Ninvazivní měření srdečního výdeje během porodu císařským řezem ve spinální anestezii.

Většina žen, které podstoupí elektivní porod císařským řezem v naší nemocnici, má při operaci spinální anestezii. Bez ohledu na to, zda se této studie zúčastníte, obdržíte standardní techniky spinální anestezie. Budete požádáni, abyste podepsali samostatný formulář klinického souhlasu pro spinální anestezii a pro váš porod císařským řezem.

Poté, co vám anesteziolog provede spinální anestezii, bude vyšetřovatel každé dvě minuty zaznamenávat váš krevní tlak, jak je standardní praxí v našem ústavu. Anesteziolog je lékař, který se specializuje na podávání léků nebo jiných látek k prevenci nebo zmírnění bolesti během operace nebo jiných postupů. Vyšetřovatel bude také průběžně zaznamenávat vaši srdeční frekvenci a množství kyslíku v krvi, jak je standardní praxí. V případě potřeby vám anesteziolog podá léky na udržení krevního tlaku.

Kromě standardních postupů popsaných výše bude v rámci této studie prováděno další monitorování (kontrola) vašeho srdce. Vyšetřovatel použije monitor ICON k měření množství krve napumpované každým úderem srdce.

Anesteziolog nasadí senzory (lepící podložky). Existují čtyři lepicí podložky, které jsou podobné těm, které se používají při elektrokardiogramech (EKG). Dva senzory jsou umístěny na levé straně krku a dva na levé straně trupu. Senzory mají připojené dráty, které budou zapojeny do malého zařízení pro monitorování srdce, které zaznamenává informace.

Vyšetřovatelé na vás umístí senzory, než dostanete spinální anestezii. Senzory zaznamenají, co vaše srdce dělá, před zavedením spinální anestezie až do konce vaší operace.

Vyšetřovatelé vás náhodně přiřadí (jako hod mincí) do jedné z následujících skupin:

• Skupinová studie: Váš anesteziolog bude mít přístup k množství krve, které se pumpuje během každého srdečního tepu. Anesteziolog bude léčit a udržovat množství krve napumpované během každého úderu tak, aby bylo v normálním rozmezí.
• Skupinová kontrola: Váš anesteziolog NEBUDE mít přístup k množství krve, které se pumpuje během každého srdečního tepu. Anesteziolog bude léčit a udržovat váš krevní tlak po celou dobu porodu. (To je současná běžná péče.)

Kontrolní a studijní skupina dostane spinální anestezii, jak je uzpůsobena v našem ústavu. HR a TK budou měřeny každé dvě minuty, jak je běžnou praxí. Srdeční výdej bude měřen u všech pacientů v obou skupinách. Subjekty budou mít čtyři povrchové elektrody EKG připojené k levé straně krku a spodní části hrudníku (v úrovni xiphoidu). Základní hemodynamické parametry (SV (úderový objem), HR (srdeční frekvence), CO (srdeční výdej), SVV (kolísání tepového objemu) a SVR (systémová vaskulární rezistence)) budou stanoveny před zavedením spinální anestezie. Nepřetržité údaje o CO budou zaznamenávány jednotkou.

Ve studijní skupině budou fenylefrin a efedrin použity v závislosti na údajích o krevním tlaku a srdečním výdeji. Pokud je CO normální a TK je pod 20 % výchozí hodnoty, budou použity bolusy fenylefrinu 40 mikrogramů ve dvouminutových intervalech (doba záznamu TK) k udržení TK v rozmezí 20 % výchozí hodnoty. Pokud je krevní tlak normální, ale CO je nižší než 20 % výchozí hodnoty, použijí se bolusy efedrinu (10 mg). Pokud je TK a CO nižší, použije se kombinace fenylefrinu a efedrinu.

V kontrolní skupině budou fenylefrin a efedrin použity podle toho, jak je to považováno za vhodné k udržení TK v rozmezí 20 % výchozí hodnoty. Údaje o CO budou pro anesteziology v kontrolní skupině zaslepené

Studijní skupina (algoritmus podrobně):

1. Pokud je STK < 20 %, CO je v rámci (<,±) 20 % výchozí hodnoty: 40mikální bolusy fenylefrinu ke snížení TK do 20 % výchozí hodnoty.
2. Pokud CO < 20 % a TK je v rámci (<,± ) 20 % výchozí hodnoty, efedrinové bolusy ke zvýšení CO.
3. Pokud jsou obě pod 20 % výchozí hodnoty, budou se fenylefrin 40mikrové bolusy a efedrin 10 mg používat společně ve dvouminutových intervalech, dokud obě nedosáhnou 20 % výchozí hodnoty.
4. Pokud je SBP normální a CO je vyšší než 20 % výchozí hodnoty, není nutná žádná léčba.
5. Pokud je CO normální a SBP je vyšší než 20 %, není nutná žádná léčba.

Kontrolní skupina:

Přestože se TK a CO měří v kontrolní skupině, údaje o CO jsou pro lékaře zaslepené. Proto lékař použije data SPB a současné praktické instinkty k výběru některého z vazopresorů, které považuje za vhodné k léčbě hypotenze.

O léčbě BP nebo CO, pokud tyto parametry nejsou korigovány výše uvedeným protokolem, rozhoduje anesteziolog.

Budou zaznamenány vstupy a výstupy tekutin, které zahrnují ztrátu krve. Apgar skóre novorozenců bude získáno z hodnocení neonatologů. Bude také zaznamenán výskyt nevolnosti a zvracení a užívané léky.

Regionální techniky se budou řídit standardy přijatými naší institucí. Většina umístění se provádí v sedě. Po dezinfekci kůže betadinem běžným způsobem budou pacienti zakryti sterilním čirým plastem a místním anestetikem (1,5 % lidokain, 2 ml) vstříknutým do místa umístění. Whittakerova jehla 3 1/2 palce 25 gauge bude zavedena do páteřního prostoru buď na L3-L4 nebo L4-L5. Jakmile je získán čirý mozkomíšní mok (CSF), spinální medikace (1,6 - 1,8 ml bupivakainu 0,75% s hyperbarickou dextrózou, 10 ug fentanylu, 200 ug morfinu). Většina pacientek dostává infuzi oxytocinu titrovanou na tonus dělohy (3-5 jednotek/hod) a ondansetron k prevenci pooperační nevolnosti a zvracení po porodu dítěte.