Неинвазивные измерения сердечного выброса во время кесарева сечения под спинальной анестезией.

Большинству женщин, перенесших плановое кесарево сечение в нашей больнице, проводят операцию с использованием спинальной анестезии. Вы получите стандартные методы спинальной анестезии, независимо от того, примете ли вы участие в этом исследовании. Вас попросят подписать отдельную форму клинического согласия на спинномозговую анестезию и кесарево сечение.

После того, как анестезиолог поставит вам спинальную анестезию, исследователь будет записывать ваше кровяное давление каждые две минуты, как это принято в нашем учреждении. Анестезиолог — это врач, который специализируется на назначении лекарств или других средств для предотвращения или облегчения боли во время операции или других процедур. Исследователь также будет постоянно записывать частоту сердечных сокращений и количество кислорода в крови, что является стандартной практикой. При необходимости анестезиолог даст вам лекарства для поддержания артериального давления.

В дополнение к стандартным процедурам, описанным выше, в рамках этого исследования будет проводиться дополнительный мониторинг (проверка) вашего сердца. Исследователь использует монитор ICON для измерения количества крови, перекачиваемой при каждом ударе сердца.

Анестезиолог наденет датчики (липкие подушечки). Есть четыре липких подушечки, похожие на те, что используются во время электрокардиограммы (ЭКГ). Два датчика размещаются на левой стороне шеи и два на левой стороне туловища. К датчикам прикреплены провода, которые будут подключены к небольшому устройству кардиомонитора, которое записывает информацию.

Исследователи поместят на вас датчики до того, как вам сделают спинномозговую анестезию. Датчики будут записывать, что делает ваше сердце, перед введением спинальной анестезии и до конца операции.

Следователи случайно (как при подбрасывании монеты) отнесут вас к одной из следующих групп:

• Групповое исследование: Ваш анестезиолог будет иметь доступ к количеству крови, перекачиваемой во время каждого сердечного сокращения. Анестезиолог лечит и поддерживает количество крови, перекачиваемой во время каждого сокращения, чтобы оно было в пределах нормы.
• Групповой контроль: Ваш анестезиолог НЕ будет иметь доступа к количеству крови, перекачиваемой во время каждого сердечного сокращения. Анестезиолог будет лечить и поддерживать ваше кровяное давление во время родов. (Это текущий рутинный уход.)

Контрольная группа и группа исследования будут получать спинномозговую анестезию, адаптированную в нашем учреждении. ЧСС и АД будут измеряться каждые две минуты, что является обычной практикой. Сердечный выброс будет измеряться у всех пациентов в обеих группах. У субъектов будут четыре поверхностных ЭКГ-электрода, прикрепленных к левой стороне шеи и нижней части грудной клетки (на уровне мечевидного отростка). Исходные гемодинамические параметры (УО (ударный объем), ЧСС (частота сердечных сокращений), СВ (сердечный выброс), УОК (изменение ударного объема) и ОСС (системное сосудистое сопротивление)) будут определяться до проведения спинальной анестезии. Устройство будет записывать непрерывные данные CO.

В исследуемой группе будут использоваться фенилэфрин и эфедрин в зависимости от данных артериального давления и сердечного выброса. Если СВ нормальный, а АД ниже 20% исходного уровня, фенилэфрин болюсно по 40 мкг с двухминутным интервалом (время регистрации АД) будет использоваться для поддержания АД в пределах 20% от исходного уровня. Если АД нормальное, но CO ниже 20% от исходного уровня, будут использоваться болюсы эфедрина (10 мг). Если АД и СО ниже, будет использоваться комбинация фенилэфрина и эфедрина.

В контрольной группе фенилэфрин и эфедрин будут использоваться по мере необходимости для поддержания АД в пределах 20% от исходного уровня. Данные CO будут закрыты для анестезиологов в контрольной группе.

Учебная группа (алгоритм в деталях):

1. Если САД<20%, СВ находится в пределах (<,±) 20% от исходного уровня: фенилэфрин 40 мкг болюсно, чтобы привести АД в пределах 20% от исходного уровня.
2. Если СВ < 20 %, а АД находится в пределах (<, ± ) 20 % от исходного уровня, назначают болюсы эфедрина для снижения СО.
3. Если оба показателя ниже 20% от исходного уровня, фенилэфрин 40 мкг болюсно и эфедрин 10 мг вместе будут использоваться с 2-минутными интервалами до тех пор, пока оба не достигнут значения в пределах 20% от исходного уровня.
4. Если САД в норме, а СВ выше 20% исходного уровня, лечение не требуется.
5. Если СВ в норме, а САД выше 20%, лечение не требуется.

Контрольная группа:

Хотя АД и СВ измеряются в контрольной группе, данные СВ скрыты от клинициста. Поэтому клиницист будет использовать данные SPB и текущие практические инстинкты, чтобы выбрать любой из вазопрессоров, который считается подходящим для лечения гипотензии.

Анестезиолог может по своему усмотрению лечить АД или ХО, если эти параметры не корректируются с помощью вышеуказанного протокола.

Будут отмечены входы и выходы жидкости, включая потерю крови. Оценки новорожденных по шкале Апгар будут получены в результате оценки неонатологов. Также будут отмечены случаи тошноты и рвоты и используемые лекарства.

Региональные методы будут соответствовать стандартам, принятым в нашем учреждении. Большинство размещений выполняется в сидячем положении. После дезинфекции кожи бетадином обычным способом спину пациента обматывают стерильной прозрачной пленкой и вводят местный анестетик (1,5 % лидокаин, 2 мл) в место нанесения. Игла Уиттакера диаметром 3 1/2 дюйма и 25 размера вводится в спинномозговое пространство на уровне L3-L4 или L4-L5. После получения прозрачной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) назначают спинальные препараты (1,6–1,8 мл бупивакаина 0,75% с гипербарической декстрозой, 10 мкг фентанила, 200 мкг морфина). Большинство пациенток получают инфузию окситоцина, титруемого до тонуса матки (3-5 ЕД/час), и ондансетрон для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты после родов.