Mediciones invasivas del gasto cardíaco durante el parto por cesárea bajo anestesia espinal.

La mayoría de las mujeres que se someten a una cesárea electiva en nuestro hospital reciben anestesia espinal para la cirugía. Recibirá técnicas estándar de anestesia espinal ya sea que participe o no en este estudio. Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento clínico por separado para la anestesia espinal y para su parto por cesárea.

Después de que el anestesiólogo coloque su anestesia espinal, el investigador registrará su presión arterial cada dos minutos, como es práctica estándar en nuestra institución. Un anestesiólogo es un médico que se especializa en administrar medicamentos u otros agentes para prevenir o aliviar el dolor durante una cirugía u otros procedimientos. El investigador también registrará continuamente su frecuencia cardíaca y la cantidad de oxígeno en su sangre como es práctica estándar. Si es necesario, el anestesiólogo le dará medicamentos para mantener su presión arterial.

Además de los procedimientos estándar descritos anteriormente, como parte de este estudio se realizará un control adicional (control) de su corazón. El investigador utilizará el monitor ICON para medir la cantidad de sangre bombeada por cada latido del corazón.

El anestesiólogo colocará los sensores (almohadillas adhesivas). Hay cuatro almohadillas adhesivas que son similares a las que se usan durante los electrocardiogramas (EKG). Se colocan dos sensores en el lado izquierdo de su cuello y dos en el lado izquierdo de su tronco. Los sensores tienen cables conectados que se conectarán a un pequeño monitor cardíaco que registra la información.

Los investigadores le colocarán los sensores antes de que reciba la anestesia espinal. Los sensores registrarán lo que está haciendo su corazón antes de la colocación de la anestesia espinal hasta el final de su cirugía.

Los investigadores te asignarán al azar (como si fuera una moneda al aire) a uno de los siguientes grupos:

• Estudio en grupo: Su anestesiólogo tendrá acceso a la cantidad de sangre que se bombea durante cada latido del corazón. El anestesiólogo tratará y mantendrá la cantidad de sangre bombeada durante cada latido para que esté dentro del rango normal.
• Control de grupo: Su anestesiólogo NO tendrá acceso a la cantidad de sangre que se bombea durante cada latido del corazón. El anestesiólogo tratará y mantendrá su presión arterial durante todo el parto. (Este es el cuidado de rutina actual).

El grupo de control y el grupo de estudio recibirán anestesia espinal según lo adaptado en nuestra institución. La FC y la PA se medirán cada dos minutos como es práctica normal. El gasto cardíaco se medirá en todos los pacientes de ambos grupos. Los sujetos tendrán cuatro electrodos de ECG de superficie conectados al lado izquierdo del cuello y la parte inferior del tórax (al nivel del xifoides). Los parámetros hemodinámicos de referencia (SV (volumen sistólico), HR (frecuencia cardíaca), CO (gasto cardíaco), SVV (variación del volumen sistólico) y SVR (resistencia vascular sistémica)) se determinarán antes de colocar la anestesia espinal. La unidad registrará datos continuos de CO.

En el grupo de estudio se utilizará fenilefrina y efedrina en función de los datos de presión arterial y gasto cardíaco. Si el CO es normal y la PA está por debajo del 20 % del valor inicial, se utilizarán bolos de fenilefrina de 40 microgramos a intervalos de dos minutos (tiempo de registro de la PA) para mantener la PA dentro del 20 % del valor inicial. Si la PA es normal, pero el CO es inferior al 20 % del valor inicial, se utilizarán bolos de efedrina (10 mg). Si la PA y el CO son más bajos, se usará una combinación de fenilefrina y efedrina.

En el grupo de control, la fenilefrina y la efedrina se utilizarán según se considere apropiado para mantener la PA dentro del 20 % del valor inicial. Los datos de CO serán cegados a los anestesiólogos en el grupo de control

Grupo de estudio (algoritmo en detalle):

1. Si PAS<20 %, CO está dentro de (<,± ) 20 % del valor inicial: Bolos de 40 mic de fenilefrina para llevar la PA dentro del 20 % del valor inicial.
2. Si el CO < 20 % y la PA está dentro de (<,± ) 20 % del valor inicial, se administran bolos de efedrina para llevar el CO.
3. Si ambos están por debajo del 20 % del valor inicial, se usarán bolos de fenilefrina de 40 mic y 10 mg de efedrina juntos a intervalos de 2 min hasta que ambos alcancen el 20 % del valor inicial.
4. Si la PAS es normal y el CO es superior al 20 % del valor inicial, no se necesita tratamiento.
5. Si el CO es normal y la PAS es superior al 20%, no se necesita tratamiento.

Grupo de control:

Aunque la PA y el CO se miden en el grupo de control, los datos de CO no son visibles para el médico. Por lo tanto, el médico utilizará los datos de SPB y los instintos de la práctica actual para elegir cualquiera de los vasopresores que considere apropiados para tratar la hipotensión.

El anestesiólogo tiene la discreción de tratar la PA o el GC si estos parámetros no se corrigen con el protocolo anterior.

Se anotarán las entradas y salidas de líquidos que incluyen la pérdida de sangre. Las puntuaciones de Apgar de los recién nacidos se obtendrán a partir de la evaluación de los neonatólogos. También se anotará la incidencia de náuseas y vómitos y los medicamentos utilizados.

Las técnicas regionales seguirán los estándares adoptados por nuestra institución. La mayoría de las colocaciones se realizan en posición sentada. Después de desinfectar la piel con betadine de la forma habitual, se cubrirá la espalda del paciente con un plástico transparente estéril y se inyectará anestesia local (lidocaína al 1,5 %, 2 ml) en el lugar de la colocación. Se insertará una aguja Whittaker de calibre 25 de 3 1/2 pulgadas en el espacio espinal en L3-L4 o L4-L5. Una vez obtenido el líquido cefalorraquídeo (LCR) claro, medicación espinal (1,6 - 1,8 ml de bupivacaína al 0,75% con dextrosa hiperbárica, 10 µg de fentanilo, 200 µg de morfina). La mayoría de las pacientes reciben una infusión de oxitocina ajustada al tono uterino (3 a 5 unidades/hora) y ondansetrón para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios después del parto.