Nieinwazyjne pomiary pojemności minutowej serca podczas cięcia cesarskiego w znieczuleniu podpajęczynówkowym.

Większość kobiet poddawanych planowemu cięciu cesarskiemu w naszym szpitalu ma znieczulenie podpajęczynówkowe do zabiegu. Niezależnie od tego, czy weźmiesz udział w tym badaniu, otrzymasz standardowe techniki znieczulenia rdzeniowego. Zostaniesz poproszona o podpisanie oddzielnego formularza zgody klinicznej na znieczulenie podpajęczynówkowe i na cesarskie cięcie.

Po wykonaniu przez anestezjologa znieczulenia podpajęczynówkowego badacz będzie rejestrował ciśnienie krwi co dwie minuty, co jest standardową praktyką w naszej placówce. Anestezjolog to lekarz specjalizujący się w podawaniu leków lub innych środków w celu zapobiegania lub łagodzenia bólu podczas operacji lub innych zabiegów. Badacz będzie również stale rejestrował tętno i ilość tlenu we krwi, zgodnie ze standardową praktyką. W razie potrzeby anestezjolog przepisze leki na utrzymanie ciśnienia krwi.

Oprócz standardowych procedur opisanych powyżej, w ramach tego badania zostanie przeprowadzone dodatkowe monitorowanie (kontrola) pracy serca. Badacz użyje monitora ICON do pomiaru ilości krwi pompowanej przy każdym uderzeniu serca.

Anestezjolog założy czujniki (podkładki samoprzylepne). Istnieją cztery lepkie podkładki, które są podobne do tych, które są używane podczas elektrokardiogramów (EKG). Dwa czujniki są umieszczone po lewej stronie szyi i dwa po lewej stronie tułowia. Czujniki mają dołączone przewody, które zostaną podłączone do małego urządzenia monitorującego pracę serca, które rejestruje informacje.

Badacze umieści na tobie czujniki, zanim otrzymasz znieczulenie podpajęczynówkowe. Czujniki będą rejestrować pracę serca przed wprowadzeniem znieczulenia podpajęczynówkowego aż do zakończenia operacji.

Badacze przydzielą cię przypadkowo (jak w rzucie monetą) do jednej z następujących grup:

• Badanie grupowe: Twój anestezjolog będzie miał dostęp do ilości krwi pompowanej podczas każdego uderzenia serca. Anestezjolog będzie leczył i utrzymywał ilość krwi pompowanej podczas każdego uderzenia, tak aby mieściła się w normalnym zakresie.
• Kontrola grupowa: Twój anestezjolog NIE będzie miał dostępu do ilości krwi pompowanej podczas każdego uderzenia serca. Anestezjolog będzie leczył i utrzymywał ciśnienie krwi przez cały czas porodu. (To jest obecna rutynowa pielęgnacja.)

Grupa kontrolna i grupa badana otrzymają znieczulenie podpajęczynówkowe zgodnie z przystosowaniem w naszej placówce. HR i BP będą mierzone co dwie minuty, zgodnie z normalną praktyką. Rzut serca będzie mierzony u wszystkich pacjentów w obu grupach. Badani będą mieli cztery powierzchniowe elektrody EKG przymocowane po lewej stronie szyi i dolnej części klatki piersiowej (na poziomie wyrostka mieczykowatego). Wyjściowe parametry hemodynamiczne (SV (objętość wyrzutowa), HR (tętno), CO (pojemność serca), SVV (zmienność objętości wyrzutowej) i SVR (systemowy opór naczyniowy)) zostaną określone przed wprowadzeniem znieczulenia podpajęczynówkowego. Ciągłe dane dotyczące CO będą rejestrowane przez urządzenie.

W grupie badanej fenylefryna i efedryna będą stosowane w zależności od danych dotyczących ciśnienia krwi i pojemności minutowej serca. Jeśli CO jest w normie, a BP jest poniżej 20% wartości wyjściowej, w celu utrzymania BP w granicach 20% wartości wyjściowej zostaną zastosowane bolusy fenylefryny w dawce 40 mikrogramów w odstępach dwuminutowych (czas rejestracji BP). Jeśli BP jest w normie, ale CO jest niższe niż 20% wartości wyjściowej, zostaną zastosowane bolusy efedryny (10 mg). Jeśli BP i CO są niższe, zostanie zastosowana kombinacja zarówno fenylefryny, jak i efedryny.

W grupie kontrolnej fenylefryna i efedryna będą stosowane w sposób uznany za właściwy do utrzymania BP w granicach 20% wartości wyjściowej. Dane dotyczące CO będą zaślepione dla anestezjologów z grupy kontrolnej

Grupa badawcza (szczegóły algorytmu):

1. Jeśli SBP <20%, CO mieści się w zakresie (<,± ) 20% linii podstawowej: fenylefryna 40 mikrobolusów, aby BP mieściło się w granicach 20% linii podstawowej.
2. Jeśli CO < 20%, a BP mieści się w zakresie (<, ± ) 20% wartości wyjściowej, podaje się bolusy efedryny, aby doprowadzić CO.
3. Jeśli oba są poniżej 20% wartości początkowej, fenylefryna w bolusach 40 mikronów i efedryna 10 mg razem będą stosowane w odstępach 2-minutowych, aż oba osiągną zakres 20% wartości początkowej.
4. Jeśli SBP jest prawidłowe, a CO jest większe niż 20% wartości wyjściowej, leczenie nie jest konieczne.
5. Jeśli CO jest w normie, a SBP jest większe niż 20%, leczenie nie jest potrzebne.

Grupa kontrolna:

Chociaż BP i CO są mierzone w grupie kontrolnej, dane dotyczące CO nie są dostępne dla klinicysty. W związku z tym klinicysta wykorzysta dane SPB i aktualne instynkty, aby wybrać jeden z leków wazopresyjnych uznanych za odpowiednie do leczenia niedociśnienia.

Anestezjolog może według własnego uznania leczyć BP lub CO, jeśli te parametry nie zostaną skorygowane powyższym protokołem.

Odnotowane zostaną wejścia i wyjścia płynów, w tym utrata krwi. Punktacja Apgar noworodków zostanie uzyskana na podstawie oceny neonatologów. Odnotowana zostanie również częstość występowania nudności i wymiotów oraz stosowane leki.

Techniki regionalne będą zgodne ze standardami przyjętymi przez naszą instytucję. Większość pozycji wykonuje się w pozycji siedzącej. Po zdezynfekowaniu skóry betadyną w zwykły sposób, plecy pacjenta zostaną obłożone sterylnym przezroczystym plastrem i miejscowym środkiem znieczulającym (1,5% lidokaina, 2 ml) wstrzykniętym w miejsce umieszczenia. Igła Whittakera o długości 3 1/2 cala i rozmiarze 25 zostanie wprowadzona do przestrzeni kręgosłupa na poziomie L3-L4 lub L4-L5. Po uzyskaniu klarownego płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) należy podać leki rdzeniowe (1,6 - 1,8 ml 0,75% bupiwakainy z dekstrozą hiperbaryczną, 10 µg fentanylu, 200 µg morfiny). Większość pacjentek otrzymuje wlew oksytocyny miareczkowany do napięcia macicy (3-5 jednostek/godz.) oraz ondansetron w celu zapobiegania pooperacyjnym nudnościom i wymiotom po porodzie.