Ninvasieve Cardiac Output-metingen tijdens een keizersnede onder spinale anesthesie.

De meeste vrouwen die in ons ziekenhuis een keizersnede ondergaan, hebben voor de operatie spinale anesthesie. U krijgt standaard spinale anesthesietechnieken, of u nu wel of niet deelneemt aan dit onderzoek. U wordt gevraagd een afzonderlijk toestemmingsformulier te ondertekenen voor de spinale anesthesie en voor uw keizersnede.

Nadat de anesthesioloog uw spinale anesthesie heeft geplaatst, registreert de onderzoeker elke twee minuten uw bloeddruk, zoals gebruikelijk is in onze instelling. Een anesthesioloog is een arts die gespecialiseerd is in het toedienen van medicijnen of andere middelen om pijn tijdens operaties of andere procedures te voorkomen of te verlichten. De onderzoeker registreert ook continu uw hartslag en de hoeveelheid zuurstof in uw bloed, zoals gebruikelijk is. Indien nodig geeft de anesthesioloog u medicijnen om uw bloeddruk op peil te houden.

Naast de hierboven beschreven standaardprocedures, zal er als onderdeel van dit onderzoek aanvullende monitoring (controle) van uw hart worden uitgevoerd. De onderzoeker zal de ICON-monitor gebruiken om de hoeveelheid bloed te meten die door elke hartslag wordt gepompt.

De anesthesioloog brengt de sensoren (plakkertjes) aan. Er zijn vier plakstrips die vergelijkbaar zijn met wat wordt gebruikt tijdens elektrocardiogrammen (EKG's). Twee sensoren worden aan de linkerkant van uw nek geplaatst en twee aan de linkerkant van uw romp. Aan de sensoren zijn draden bevestigd die worden aangesloten op een klein hartmonitorapparaat dat de informatie registreert.

De onderzoekers plaatsen de sensoren op u voordat u de spinale anesthesie krijgt. De sensoren registreren wat uw hart doet vóór plaatsing van spinale anesthesie tot het einde van uw operatie.

De onderzoekers zullen je bij toeval (zoals bij het opgooien) toewijzen aan een van de volgende groepen:

• Groepsonderzoek: uw anesthesioloog heeft toegang tot de hoeveelheid bloed die tijdens elke hartslag wordt rondgepompt. De anesthesioloog behandelt en handhaaft de hoeveelheid bloed die tijdens elke slag wordt gepompt, zodat deze binnen het normale bereik blijft.
• Groepscontrole: Uw anesthesioloog heeft GEEN toegang tot de hoeveelheid bloed die tijdens elke hartslag wordt rondgepompt. De anesthesioloog behandelt en houdt uw bloeddruk tijdens uw bevalling op peil. (Dit is de huidige routinezorg.)

De controlegroep en de studiegroep krijgen spinale anesthesie zoals aangepast in onze instelling. Hartslag en bloeddruk worden zoals gebruikelijk om de twee minuten gemeten. Het hartminuutvolume wordt bij alle patiënten in beide groepen gemeten. De proefpersonen krijgen vier oppervlakte-ECG-elektroden die zijn bevestigd aan de linkerkant van de nek en de onderste thorax (ter hoogte van de xiphoid). Baseline hemodynamische parameters (SV (slagvolume), HR (hartslag), CO (cardiale output), SVV (slagvolumevariatie) en SVR (systemische vasculaire weerstand)) zullen worden bepaald voordat spinale anesthesie wordt geplaatst. Het apparaat registreert continue CO-gegevens.

In de onderzoeksgroep zullen fenylefrine en efedrine worden gebruikt, afhankelijk van de bloeddruk en cardiale outputgegevens. Als de CO normaal is en de bloeddruk lager is dan 20% van de basislijn, worden fenylefrinebolussen van 40 microgram met een interval van twee minuten (BP-registratietijd) gebruikt om de bloeddruk binnen 20% van de basislijn te houden. Als de bloeddruk normaal is, maar CO lager is dan 20% basislijn, zullen efedrinebolussen (10 mg) worden gebruikt. Als BP en CO lager zijn, wordt een combinatie van zowel fenylefrine als efedrine gebruikt.

In de controlegroep zullen de fenylefrine en efedrine worden gebruikt zoals geschikt geacht om de bloeddruk binnen 20% van de basislijn te houden. De CO-gegevens worden geblindeerd voor de anesthesiologen in de controlegroep

Studiegroep (algoritme in detail):

1. Als SBD<20%, CO binnen (<,±) 20% van de basislijn ligt: ​​Fenylefrine 40 mic bolussen om de bloeddruk binnen 20% van de basislijn te brengen.
2. Als CO < 20% en BP binnen (<,±) 20% van de basislijn ligt, efedrinebolussen om de CO te brengen.
3. Als beide lager zijn dan 20% van de uitgangswaarde, zullen fenylefrine 40 mic bolussen en efedrine 10 mg samen worden gebruikt met tussenpozen van 2 minuten totdat beide binnen 20% van de uitgangswaarde komen.
4. Als SBP normaal is en CO groter is dan 20% basislijn, is geen behandeling nodig.
5. Als CO normaal is en de SBP groter is dan 20%, is er geen behandeling nodig.

Controlegroep:

Hoewel BP en CO worden gemeten in de controlegroep, zijn de CO-gegevens niet zichtbaar voor de clinicus. Daarom zal de clinicus SPB-gegevens en huidige praktijkinstincten gebruiken om één van de vasopressoren te kiezen die geschikt worden geacht om hypotensie te behandelen.

De anesthesioloog kan naar eigen goeddunken BP of CO behandelen als deze parameters niet worden gecorrigeerd met bovenstaand protocol.

Vloeistofinvoer en -uitvoer worden genoteerd, inclusief bloedverlies. Apgar-scores van pasgeborenen zullen worden verkregen op basis van de beoordeling door neonatologen. Incidentie van misselijkheid en braken en gebruikte medicijnen zullen ook worden genoteerd.

De regionale technieken zullen de normen volgen die door onze instelling zijn aangenomen. De meeste plaatsingen gebeuren zittend. Na het desinfecteren van de huid met betadine op de gebruikelijke manier, wordt de rug van de patiënt bedekt met een steriel, doorzichtig plastic en plaatselijk verdovingsmiddel (1,5 % lidocaïne, 2 ml) geïnjecteerd op de plaats van plaatsing. Een 3 1/2-inch 25-gauge Whittaker-naald wordt in de spinale ruimte ingebracht op L3-L4 of L4-L5. Zodra de heldere cerebrospinale vloeistof (CSF) is verkregen, spinale medicatie (1,6 - 1,8 ml bupivacaïne 0,75% met hyperbare dextrose, 10 µgm fentanyl, 200 µgm morfine). De meeste patiënten krijgen een oxytocine-infuus dat is getitreerd op de toon van de baarmoeder (3-5 eenheden/uur) en ondansetron ter voorkoming van postoperatieve misselijkheid en braken na de bevalling van de baby.