Ninvasive hjerteeffektmålinger under keisersnitt under spinalbedøvelse.

De fleste kvinner som gjennomgår elektiv keisersnitt på sykehuset vårt har spinalbedøvelse for operasjonen. Du vil motta standard spinalbedøvelsesteknikker enten du deltar i denne studien eller ikke. Du vil bli bedt om å signere et eget klinisk samtykkeskjema for spinalbedøvelsen og for keisersnittet.

Etter at anestesilegen har lagt inn spinalbedøvelsen, vil etterforskeren registrere blodtrykket ditt annethvert minutt, slik det er standard praksis i vår institusjon. En anestesilege er en lege som spesialiserer seg på å gi medikamenter eller andre midler for å forhindre eller lindre smerter under operasjoner eller andre prosedyrer. Etterforskeren vil også kontinuerlig registrere pulsen din og mengden oksygen i blodet ditt, slik det er vanlig praksis. Ved behov vil anestesilegen gi deg medisiner for å opprettholde blodtrykket.

I tillegg til standardprosedyrene beskrevet ovenfor, vil ytterligere overvåking (kontroll) av hjertet ditt bli utført som en del av denne studien. Etterforskeren vil bruke ICON-monitoren til å måle mengden blod som pumpes av hvert hjerteslag.

Anestesilegen tar på seg sensorene (klistreputer). Det er fire klebrige puter som ligner på det som brukes under elektrokardiogrammer (EKG). To sensorer er plassert på venstre side av nakken og to på venstre side av bagasjerommet. Sensorene har ledninger festet som skal kobles til en liten hjertemonitorenhet som registrerer informasjonen.

Etterforskerne vil plassere sensorene på deg før du mottar spinalbedøvelsen. Sensorene vil registrere hva hjertet ditt gjør før du legger spinalbedøvelse til slutten av operasjonen.

Etterforskerne vil tildele deg ved en tilfeldighet (som et myntkast) til en av følgende grupper:

• Gruppestudie: Din anestesilege vil ha tilgang til mengden blod som pumpes under hvert hjerteslag. Anestesilegen vil behandle og vedlikeholde mengden blod som pumpes under hvert slag slik at den er innenfor normalområdet.
• Gruppekontroll: Din anestesilege vil IKKE ha tilgang til mengden blod som pumpes under hvert hjerteslag. Anestesilegen vil behandle og opprettholde blodtrykket ditt gjennom hele fødselen. (Dette er den nåværende rutinemessige omsorgen.)

Kontrollgruppen og studiegruppen vil få spinalbedøvelse slik det er tilpasset i vår institusjon. HR og BP vil bli målt annethvert minutt som vanlig praksis. Hjertevolum vil bli målt hos alle pasienter i begge grupper. Forsøkspersonene vil ha fire overflate-EKG-elektroder festet til venstre side av halsen og nedre thorax (på nivå med xiphoid). Baseline hemodynamiske parametere (SV (slagvolum), HR (hjertefrekvens), CO (hjertevolum), SVV (slagvolumvariasjon) og SVR (systemisk vaskulær motstand)) vil bli bestemt før spinalanestesi settes inn. Kontinuerlige CO-data vil bli registrert av enheten.

I studiegruppen vil fenylefrin og efedrin bli brukt avhengig av blodtrykk og hjerteutgang. Hvis CO er normal, og BP er under 20 % av baseline, vil fenylefrinboluser på 40 mikrogram med to minutters intervall (BP-registreringstid) brukes for å opprettholde BP innenfor 20 % av baseline. Hvis blodtrykket er normalt, men CO er lavere enn 20 % baseline, vil efedrinbolus (10 mg) brukes. Hvis BP og CO er lavere, vil en kombinasjon av både fenylefrin og efedrin bli brukt.

I kontrollgruppen vil fenylefrin og efedrin bli brukt etter behov for å opprettholde blodtrykket innenfor 20 % av baseline. CO-dataene vil bli blindet for anestesilegene i kontrollgruppen

Studiegruppe (algoritme i detalj):

1. Hvis SBP <20 %, er CO innenfor (<,± ) 20 % av baseline: Phenylephrin 40 mic boluser for å bringe BP innenfor 20 % av baseline.
2. Hvis CO < 20 %, og BP er innenfor (<,± ) 20 % av baseline, tilføres efedrinbolus for å bringe CO.
3. Hvis begge er under 20 % av baseline, vil fenylefrin 40 mic bolus og efedrin 10 mg sammen brukes med 2 minutters intervaller til begge når innenfor 20 % av baseline.
4. Hvis SBP er normalt, og CO er større enn 20 % baseline, er ingen behandling nødvendig.
5. Hvis CO er normalt, og SBP er større enn 20 %, er ingen behandling nødvendig.

Kontrollgruppe:

Selv om BP og CO blir målt i kontrollgruppen, er CO-data blindet for klinikeren. Derfor vil klinikeren bruke SPB-data og gjeldende praksisinstinkter for å velge en av vasopressorene som anses passende for å behandle hypotensjon.

Anestesilegen har sitt skjønn om å behandle BP, eller CO hvis disse parameterne ikke er korrigert med protokollen ovenfor.

Væskeinnganger og -utganger vil bli notert som inkluderer blodtap. Apgar-score for nyfødte vil bli innhentet fra neonatologers vurdering. Forekomst av kvalme og oppkast og medisiner som brukes vil også bli notert.

De regionale teknikkene vil følge standardene vedtatt av vår institusjon. De fleste plasseringer gjøres i sittende stilling. Etter å ha desinfisert huden med betadin på vanlig måte, vil pasientens rygg bli drapert med en steril klar plast og lokalbedøvelse (1,5 % lidokain, 2 ml) injisert på plasseringsstedet. En 3 1/2-tommers 25-gauge Whittaker-nål vil bli satt inn i spinalrommet ved enten L3-L4 eller L4-L5. Når den klare cerebrospinalvæsken (CSF) er oppnådd, spinalmedisin (1,6 - 1,8 ml bupivakain 0,75 % med hyperbar dekstrose, 10 µg fentanyl, 200 µg morfin). De fleste pasienter får oksytocininfusjon titrert til livmortonus (3-5 enheter/time) og ondansetron for å forebygge postoperativ kvalme og oppkast etter fødselen av barnet.