Mesures invasives du débit cardiaque pendant l'accouchement par césarienne sous rachianesthésie.

La plupart des femmes qui subissent une césarienne élective dans notre hôpital ont une rachianesthésie pour la chirurgie. Vous recevrez des techniques standard de rachianesthésie, que vous participiez ou non à cette étude. On vous demandera de signer un formulaire de consentement clinique distinct pour la rachianesthésie et pour votre accouchement par césarienne.

Une fois que l'anesthésiste aura placé votre rachianesthésie, l'investigateur enregistrera votre tension artérielle toutes les deux minutes, comme c'est la pratique courante dans notre établissement. Un anesthésiste est un médecin spécialisé dans l'administration de médicaments ou d'autres agents pour prévenir ou soulager la douleur pendant une intervention chirurgicale ou d'autres procédures. L'enquêteur enregistrera également en continu votre fréquence cardiaque et la quantité d'oxygène dans votre sang, comme c'est la pratique courante. Au besoin, l'anesthésiste vous donnera des médicaments pour maintenir votre tension artérielle.

En plus des procédures standard décrites ci-dessus, une surveillance supplémentaire (vérification) de votre cœur sera effectuée dans le cadre de cette étude. L'investigateur utilisera le moniteur ICON pour mesurer la quantité de sang pompée par chaque battement cardiaque.

L'anesthésiste mettra les capteurs (coussinets collants). Il existe quatre tampons adhésifs similaires à ceux utilisés lors des électrocardiogrammes (ECG). Deux capteurs sont placés sur le côté gauche de votre cou et deux sur le côté gauche de votre tronc. Les capteurs sont reliés à des fils qui seront branchés sur un petit moniteur cardiaque qui enregistre les informations.

Les enquêteurs placeront les capteurs sur vous avant que vous receviez la rachianesthésie. Les capteurs enregistreront ce que fait votre cœur avant la mise en place de la rachianesthésie jusqu'à la fin de votre chirurgie.

Les investigateurs vous assigneront par hasard (comme un tirage au sort) dans l'un des groupes suivants :

• Étude de groupe : Votre anesthésiste aura accès à la quantité de sang pompée à chaque battement cardiaque. L'anesthésiste traitera et maintiendra la quantité de sang pompée pendant chaque battement afin qu'elle se situe dans la plage normale.
• Contrôle de groupe : Votre anesthésiste n'aura PAS accès à la quantité de sang pompée à chaque battement de cœur. L'anesthésiste traitera et maintiendra votre tension artérielle tout au long de votre accouchement. (Il s'agit des soins de routine actuels.)

Le groupe témoin et le groupe d'étude recevront une rachianesthésie telle qu'elle est adaptée dans notre établissement. La fréquence cardiaque et la pression artérielle seront mesurées toutes les deux minutes, comme c'est la pratique normale. Le débit cardiaque sera mesuré chez tous les patients des deux groupes. Les sujets auront quatre électrodes ECG de surface fixées sur le côté gauche du cou et le bas du thorax (au niveau du xiphoïde). Les paramètres hémodynamiques de base (SV (volume systolique), HR (fréquence cardiaque), CO (débit cardiaque), SVV (variation du volume systolique) et SVR (résistance vasculaire systémique)) seront déterminés avant de placer la rachianesthésie. Les données continues de CO seront enregistrées par l'unité.

Dans le groupe d'étude, la phényléphrine et l'éphédrine seront utilisées en fonction des données de pression artérielle et de débit cardiaque. Si le CO est normal et que la TA est inférieure à 20 % de la ligne de base, des bolus de phényléphrine de 40 microgrammes à deux minutes d'intervalle (durée d'enregistrement de la TA) seront utilisés pour maintenir la TA à moins de 20 % de la ligne de base. Si la TA est normale, mais que le CO est inférieur à 20 % de base, des bolus d'éphédrine (10 mg) seront utilisés. Si la BP et le CO sont inférieurs, une combinaison de phényléphrine et d'éphédrine sera utilisée.

Dans le groupe témoin, la phényléphrine et l'éphédrine seront utilisées comme jugé approprié pour maintenir la TA à moins de 20 % de la ligne de base. Les données de CO seront masquées pour les anesthésistes du groupe témoin

Groupe d'étude (algorithme en détail):

1. Si PAS < 20 %, le CO se situe à moins de (<,±) 20 % de la ligne de base : bolus de phényléphrine 40 mic pour ramener la PA à moins de 20 % de la ligne de base.
2. Si CO < 20 % et que la TA se situe à moins de (<,±) 20 % de la ligne de base, bolus d'éphédrine pour apporter le CO.
3. Si les deux sont inférieurs à 20 % de la ligne de base, des bolus de phényléphrine 40 mic et d'éphédrine 10 mg seront utilisés ensemble à des intervalles de 2 minutes jusqu'à ce que les deux atteignent 20 % de la ligne de base.
4. Si la PAS est normale et que le CO est supérieur à 20 % de base, aucun traitement n'est nécessaire.
5. Si le CO est normal et que la PAS est supérieure à 20 %, aucun traitement n'est nécessaire.

Groupe de contrôle:

Bien que la pression artérielle et le CO soient mesurés dans le groupe témoin, les données sur le CO sont ignorées du clinicien. Par conséquent, le clinicien utilisera les données SPB et les instincts de pratique actuels pour choisir l'un des vasopresseurs jugé approprié pour traiter l'hypotension.

L'anesthésiste a sa discrétion de traiter la PA ou le CO si ces paramètres ne sont pas corrigés avec le protocole ci-dessus.

Les entrées et les sorties de fluides seront notées, y compris la perte de sang. Les scores d'Apgar des nouveau-nés seront obtenus à partir de l'évaluation des néonatologistes. L'incidence des nausées et des vomissements et les médicaments utilisés seront également notés.

Les techniques régionales suivront les normes adoptées par notre institution. La plupart des placements se font en position assise. Après avoir désinfecté la peau avec de la bétadine de la manière habituelle, le dos du patient sera drapé avec un plastique transparent stérile et un anesthésique local (1,5 % de lidocaïne, 2 ml) injecté au site de placement. Une aiguille Whittaker de calibre 25 de 3 1/2 pouces sera insérée dans l'espace rachidien au niveau L3-L4 ou L4-L5. Une fois le liquide céphalo-rachidien clair (LCR) obtenu, médication rachidienne (1,6 - 1,8 ml de bupivacaïne 0,75% avec dextrose hyperbare, 10 µg de fentanyl, 200 µg de morphine). La plupart des patientes reçoivent une perfusion d'ocytocine adaptée au tonus utérin (3 à 5 unités/h) et de l'ondansétron pour la prévention des nausées et vomissements postopératoires après l'accouchement.