Ninvasiiviset sydämen ulostulomittaukset keisarinleikkauksen aikana spinaalipuudutuksessa.

Suurin osa naisista, joille tehdään elektiivinen keisarileikkaus sairaalassamme, saa leikkauksen ajaksi spinaalipuudutuksen. Saat tavalliset spinaalipuudutustekniikat riippumatta siitä, osallistutko tähän tutkimukseen vai et. Sinua pyydetään allekirjoittamaan erillinen kliininen suostumuslomake spinaalipuudutusta ja keisarinleikkausta varten.

Kun anestesiologi on tehnyt spinaalipuudutuksen, tutkija kirjaa verenpaineesi kahden minuutin välein laitoksessamme tavalliseen tapaan. Anestesiologi on lääkäri, joka on erikoistunut antamaan lääkkeitä tai muita aineita estämään tai lievittämään kipua leikkauksen tai muiden toimenpiteiden aikana. Tutkija tallentaa myös jatkuvasti sykkeesi ja veren happimäärän normaalin käytännön mukaisesti. Tarvittaessa anestesiologi antaa sinulle verenpainetta ylläpitäviä lääkkeitä.

Yllä kuvattujen standarditoimenpiteiden lisäksi sydämesi lisäseurantaa (tarkistusta) suoritetaan osana tätä tutkimusta. Tutkija käyttää ICON-monitoria mitatakseen jokaisen sydämenlyönnin pumppaaman veren määrän.

Anestesiologi laittaa anturit (tarttuvat tyynyt) päälle. On neljä tahmeaa tyynyä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin mitä käytetään EKG: n aikana. Kaksi anturia on sijoitettu niskan vasemmalle puolelle ja kaksi vartalon vasemmalle puolelle. Antureissa on johdot, jotka kytketään pieneen sykemittarilaitteeseen, joka tallentaa tiedot.

Tutkijat asettavat anturit päällesi ennen kuin saat spinaalipuudutuksen. Anturit tallentavat mitä sydämesi tekee ennen spinaalipuudutuksen asettamista leikkauksen loppuun asti.

Tutkijat määräävät sinut sattumalta (kuten kolikonheittoon) johonkin seuraavista ryhmistä:

• Ryhmätutkimus: Anestesiologillasi on pääsy verimäärään, joka pumpataan jokaisen sydämenlyönnin aikana. Anestesiologi hoitaa ja ylläpitää pumpatun veren määrää jokaisen lyönnin aikana niin, että se on normaalialueella.
• Ryhmäkontrolli: Anestesiologisi EI pääse näkemään jokaisen sydämenlyönnin aikana pumpattua veren määrää. Anestesiologi hoitaa ja ylläpitää verenpainettasi koko synnytyksen ajan. (Tämä on nykyinen rutiinihoito.)

Kontrolliryhmä ja tutkimusryhmä saavat spinaalipuudutuksen laitoksessamme sovitetun mukaisesti. Syke ja verenpaine mitataan kahden minuutin välein normaalin käytännön mukaisesti. Sydämen minuuttitilavuus mitataan kaikilta potilailta molemmissa ryhmissä. Koehenkilöillä on neljä pinta-EKG-elektrodia kiinnitettynä kaulan vasemmalle puolelle ja rintakehän alaosaan (xiphoidin tasolle). Hemodynaamiset perusparametrit (SV (iskutilavuus), HR (syke), CO (sydämen minuuttitilavuus), SVV (halvauksen tilavuuden vaihtelu) ja SVR (systeeminen verisuonivastus)) määritetään ennen spinaalipuudutuksen asettamista. Yksikkö tallentaa jatkuvat CO-tiedot.

Tutkimusryhmässä käytetään fenyyliefriiniä ja efedriiniä riippuen verenpaineesta ja sydämen minuuttitilavuustiedoista. Jos CO on normaali ja verenpaine alle 20 % lähtötasosta, käytetään 40 mikrogramman fenyyliefriiniboluksia kahden minuutin välein (verenpaineen tallennusaika), jotta verenpaine pysyy 20 %:ssa lähtötasosta. Jos verenpaine on normaali, mutta CO on alle 20 % perusviivasta, käytetään efedriiniboluksia (10 mg). Jos BP ja CO ovat alhaisemmat, käytetään sekä fenyyliefriinin että efedriinin yhdistelmää.

Kontrolliryhmässä fenyyliefriiniä ja efedriiniä käytetään sopivaksi katsomallaan tavalla verenpaineen ylläpitämiseksi 20 %:ssa lähtötasosta. CO-tiedot sokennetaan verrokkiryhmän anestesiologeille

Opintoryhmä (algoritmi yksityiskohtaisesti):

1. Jos SBP < 20 %, CO on (<,± ) 20 % sisällä lähtötasosta: Fenyyliefriini 40 mic bolusilla tuodaksesi verenpaineen 20 %:iin perusviivasta.
2. Jos CO < 20 % ja verenpaine on (<,± ) 20 %:n sisällä lähtötasosta, efedriinibolukset tuovat CO:n.
3. Jos molemmat ovat alle 20 % lähtötasosta, fenyyliefriini 40 mic -boluksia ja 10 mg efedriiniä käytetään yhdessä 2 minuutin välein, kunnes molemmat saavuttavat 20 %:n tarkkuudella lähtötasosta.
4. Jos verenpaine on normaali ja CO on yli 20 % lähtötasosta, hoitoa ei tarvita.
5. Jos CO on normaali ja verenpaine yli 20 %, hoitoa ei tarvita.

Kontrolliryhmä:

Vaikka verrokkiryhmässä mitataan verenpainetta ja CO:ta, CO-tiedot ovat sokeutuneet kliinikolle. Siksi kliinikko käyttää SPB-tietoja ja nykyisen käytännön vaistoja valitakseen jommankumman verenpaineen hoitoon sopivaksi katsotuista vasopressoreista.

Anestesiologi voi harkintansa mukaan hoitaa verenpaineen tai CO:n, jos näitä parametreja ei korjata yllä olevan protokollan mukaisesti.

Nesteen tulot ja ulostulot huomioidaan, mikä sisältää verenhukan. Vastasyntyneiden Apgar-pisteet saadaan neonatologien arvioinnista. Myös pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys ja käytetyt lääkkeet huomioidaan.

Alueelliset tekniikat noudattavat toimielimemme hyväksymiä standardeja. Suurin osa sijoitteluista tehdään istuma-asennossa. Kun iho on desinfioitu betadiinilla tavanomaiseen tapaan, potilaat peitetään takaisin steriilillä kirkkaalla muovilla ja paikallispuudutetta (1,5 % lidokaiinia, 2 ml) ruiskutetaan sijoituskohtaan. 3 1/2 tuuman 25 gaugen Whittaker-neula työnnetään selkärangan tilaan joko L3-L4 tai L4-L5. Kun kirkas aivo-selkäydinneste (CSF) on saatu, selkäydinlääkitys (1,6 - 1,8 ml bupivakaiinia 0,75 % ylipainedekstroosin kanssa, 10 µg fentanyyliä, 200 µg morfiinia). Useimmat potilaat saavat kohdun sävyyn titrattua oksitosiini-infuusiota (3-5 yksikköä/tunti) ja ondansetronia leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisemiseksi synnytyksen jälkeen.