Ninvasive hjerteoutputmålinger under kejsersnit under spinalbedøvelse.

De fleste kvinder, der gennemgår elektiv kejsersnit på vores hospital, får rygmarvsbedøvelse til operationen. Du vil modtage standard spinal anæstesiteknikker, uanset om du deltager i denne undersøgelse eller ej. Du vil blive bedt om at underskrive en separat klinisk samtykkeerklæring for spinalbedøvelsen og din kejsersnit.

Efter at anæstesilægen har lagt din spinalbedøvelse, vil undersøgeren registrere dit blodtryk hvert andet minut, som det er standardpraksis i vores institution. En anæstesiolog er en læge, der har specialiseret sig i at give lægemidler eller andre midler til at forebygge eller lindre smerter under operation eller andre procedurer. Efterforskeren vil også løbende registrere din puls og mængden af ​​ilt i dit blod, som det er standardpraksis. Hvis det er nødvendigt, vil anæstesiologen give dig medicin til at opretholde dit blodtryk.

Ud over standardprocedurerne beskrevet ovenfor, vil der blive udført yderligere overvågning (kontrol) af dit hjerte som en del af denne undersøgelse. Efterforskeren vil bruge ICON-monitoren til at måle mængden af ​​blod, der pumpes af hvert hjerteslag.

Anæstesilægen tager sensorerne på (klæbende puder). Der er fire klæbrige puder, der ligner det, der bruges under elektrokardiogrammer (EKG'er). To sensorer er placeret på venstre side af din nakke og to på venstre side af din bagagerum. Sensorerne har ledninger tilsluttet, som vil blive sat i en lille hjertemonitor, der registrerer informationen.

Efterforskerne vil placere sensorerne på dig, før du modtager spinalbedøvelsen. Sensorerne vil registrere, hvad dit hjerte laver, før du placerer spinalbedøvelse, indtil slutningen af ​​din operation.

Efterforskerne vil tilfældigt (som et møntkast) tildele dig en af ​​følgende grupper:

• Gruppeundersøgelse: Din anæstesilæge vil have adgang til mængden af ​​blod, der pumpes under hvert hjerteslag. Anæstesilægen vil behandle og vedligeholde mængden af ​​blod, der pumpes under hvert slag, så den er inden for normalområdet.
• Gruppekontrol: Din anæstesilæge vil IKKE have adgang til den mængde blod, der pumpes under hvert hjerteslag. Anæstesilægen vil behandle og vedligeholde dit blodtryk under hele din fødsel. (Dette er den nuværende rutinepleje.)

Kontrolgruppen og studiegruppen vil modtage spinalbedøvelse, som det er tilpasset i vores institution. HR og BP vil blive målt hvert andet minut, som det er normal praksis. Hjertevolumen vil blive målt hos alle patienter i begge grupper. Forsøgspersonerne vil have fire overflade-EKG-elektroder fastgjort til venstre side af halsen og den nedre thorax (i niveau med xiphoid). Baseline hæmodynamiske parametre (SV (slagvolumen), HR (hjertefrekvens), CO (kardialt output), SVV (slagvolumen variation) og SVR (systemisk vaskulær modstand)) vil blive bestemt før anlæggelse af spinal anæstesi. Kontinuerlige CO-data vil blive registreret af enheden.

I undersøgelsesgruppen vil phenylephrin og efedrin blive brugt afhængigt af blodtryks- og hjerteoutputdata. Hvis CO er normalt, og BP er under 20 % af baseline, vil phenylephrin-bolus på 40 mikrogram med to minutters interval (BP-registreringstid) blive brugt til at holde BP inden for 20 % af baseline. Hvis blodtrykket er normalt, men CO er lavere end 20 % baseline, vil efedrinbolus (10 mg) blive brugt. Hvis BP og CO er lavere, vil en kombination af både phenylephrin og efedrin blive brugt.

I kontrolgruppen vil phenylephrin og efedrin blive brugt efter behov for at opretholde BP inden for 20 % af baseline. CO-dataene vil blive blindet for anæstesilægerne i kontrolgruppen

Studiegruppe (algoritme i detaljer):

1. Hvis SBP <20 %, er CO inden for (<,± ) 20 % af baseline: Phenylephrin 40 mic bolus for at bringe BP inden for 20 % af baseline.
2. Hvis CO < 20 %, og BP er inden for (<,± ) 20 % af baseline, piller efedrin for at bringe CO.
3. Hvis begge er under 20 % af baseline, vil phenylephrin 40 mic bolus og efedrin 10 mg sammen blive brugt med 2 minutters intervaller, indtil begge når inden for 20 % af baseline.
4. Hvis SBP er normalt, og CO er større end 20 % baseline, er ingen behandling nødvendig.
5. Hvis CO er normalt, og SBP er større end 20 %, er ingen behandling nødvendig.

Kontrolgruppe:

Selvom BP og CO bliver målt i kontrolgruppen, er CO-data blindet for klinikeren. Derfor vil klinikeren bruge SPB-data og nuværende praksisinstinkter til at vælge en af ​​de vasopressorer, der anses for passende til at behandle hypotension.

Anæstesilægen har hans eller hendes skøn over at behandle BP eller CO, hvis disse parametre ikke er korrigeret med ovenstående protokol.

Væske input og output vil blive bemærket, der inkluderer blodtab. Apgar-score af nyfødte vil blive opnået fra neonatologers vurdering. Forekomst af kvalme og opkastning og anvendt medicin vil også blive noteret.

De regionale teknikker vil følge de standarder, der er vedtaget af vores institution. De fleste placeringer foretages i siddende stilling. Efter desinficering af huden med betadin på den sædvanlige måde, vil patienternes ryg blive draperet med en steril klar plastik og lokalbedøvelse (1,5 % lidocain, 2 ml) injiceret på anbringelsesstedet. En 3 1/2-tommer 25-gauge Whittaker-nål vil blive indsat i spinalrummet ved enten L3-L4 eller L4-L5. Når den klare cerebrospinalvæske (CSF) er opnået, spinal medicin (1,6 - 1,8 ml bupivacain 0,75 % med hyperbar dextrose, 10 µg fentanyl, 200 µg morfin). De fleste patienter får oxytocin-infusion titreret til livmodertonus (3-5 enheder/time) og ondansetron til forebyggelse af postoperativ kvalme og opkastning efter fødslen af ​​barnet.