Medidas Invasivas do Débito Cardíaco Durante Parto de Cesariana Sob Anestesia Espinhal.

A maioria das mulheres submetidas a cesariana eletiva em nosso hospital recebe raquianestesia para a cirurgia. Você receberá técnicas padrão de raquianestesia participando ou não deste estudo. Você será solicitado a assinar um formulário de consentimento clínico separado para a raquianestesia e para a cesariana.

Depois que o anestesiologista aplicar sua raquianestesia, o investigador registrará sua pressão arterial a cada dois minutos, como é a prática padrão em nossa instituição. Um anestesiologista é um médico especializado em administrar medicamentos ou outros agentes para prevenir ou aliviar a dor durante a cirurgia ou outros procedimentos. O investigador também registrará continuamente sua frequência cardíaca e a quantidade de oxigênio em seu sangue, como é a prática padrão. Se necessário, o anestesiologista administrará medicamentos para manter a pressão arterial.

Além dos procedimentos padrão descritos acima, monitoramento adicional (verificação) do seu coração será realizado como parte deste estudo. O investigador usará o monitor ICON para medir a quantidade de sangue bombeado por cada batimento cardíaco.

O anestesiologista colocará os sensores (almofadas adesivas). Existem quatro almofadas adesivas semelhantes às usadas durante os eletrocardiogramas (ECGs). Dois sensores são colocados no lado esquerdo do pescoço e dois no lado esquerdo do tronco. Os sensores têm fios conectados que serão conectados a um pequeno monitor cardíaco que registra as informações.

Os investigadores colocarão os sensores em você antes de receber a raquianestesia. Os sensores registrarão o que seu coração está fazendo antes da aplicação da raquianestesia até o final da cirurgia.

Os investigadores irão atribuí-lo por acaso (como no sorteio) a um dos seguintes grupos:

• Grupo de estudo: Seu anestesiologista terá acesso à quantidade de sangue que é bombeada durante cada batimento cardíaco. O anestesiologista tratará e manterá a quantidade de sangue bombeada durante cada batimento para que esteja dentro da faixa normal.
• Controle de Grupo: Seu anestesiologista NÃO terá acesso à quantidade de sangue que é bombeado durante cada batimento cardíaco. O anestesiologista tratará e manterá sua pressão arterial durante o parto. (Este é o cuidado de rotina atual.)

O grupo controle e o grupo estudo receberão raquianestesia adaptada em nossa instituição. A FC e a PA serão medidas a cada dois minutos, como é prática normal. O débito cardíaco será medido em todos os pacientes em ambos os grupos. Os sujeitos terão quatro eletrodos de ECG de superfície fixados no lado esquerdo do pescoço e na parte inferior do tórax (ao nível do xifóide). Parâmetros hemodinâmicos basais (SV (volume sistólico), FC (frequência cardíaca), CO (débito cardíaco), SVV (variação do volume sistólico) e SVR (resistência vascular sistêmica)) serão determinados antes da aplicação da raquianestesia. Dados contínuos de CO serão registrados pela unidade.

No grupo de estudo, fenilefrina e efedrina serão usadas dependendo dos dados de pressão arterial e débito cardíaco. Se o DC for normal e a PA estiver abaixo de 20% da linha de base, serão usados ​​bolus de fenilefrina de 40 microgramas em intervalos de dois minutos (tempo de registro da PA) para manter a PA dentro de 20% da linha de base. Se a PA estiver normal, mas o DC estiver abaixo de 20% da linha de base, serão usados ​​bolus de efedrina (10 mg). Se a PA e o CO forem menores, será usada uma combinação de fenilefrina e efedrina.

No grupo controle, a fenilefrina e a efedrina serão utilizadas conforme considerado adequado para manter a PA dentro de 20% da linha de base. Os dados de DC serão cegos para os anestesiologistas no grupo de controle

Grupo de estudo (algoritmo em detalhe):

1. Se PAS <20%, CO está dentro de (<,±) 20% da linha de base: Fenilefrina 40 mic em bolus para trazer a PA para 20% da linha de base.
2. Se o CO < 20% e a PA estiver dentro de (<,±) 20% da linha de base, bolus de efedrina para reduzir o CO.
3. Se ambos estiverem abaixo de 20% da linha de base, bolus de fenilefrina 40 mic e efedrina 10 mg juntos serão usados ​​em intervalos de 2 minutos até que ambos atinjam 20% da linha de base.
4. Se a PAS for normal e o DC for superior a 20% da linha de base, nenhum tratamento é necessário.
5. Se o DC for normal e a PAS for maior que 20%, nenhum tratamento é necessário.

Grupo de controle:

Embora a PA e o CO estejam sendo medidos no grupo de controle, os dados de CO são cegos para o clínico. Portanto, o clínico usará os dados do SPB e os instintos da prática atual para escolher qualquer um dos vasopressores considerados adequados para tratar a hipotensão.

O anestesiologista tem a seu critério tratar a PA ou CO se esses parâmetros não forem corrigidos com o protocolo acima.

Entradas e saídas de fluidos serão observadas, incluindo perda de sangue. Os escores de Apgar dos recém-nascidos serão obtidos a partir da avaliação de neonatologistas. A incidência de náuseas e vômitos e os medicamentos usados ​​também serão anotados.

As técnicas regionais seguirão os padrões adotados por nossa instituição. A maioria das colocações é feita na posição sentada. Depois de desinfetar a pele com betadine da maneira usual, as costas do paciente serão cobertas com um plástico transparente estéril e anestésico local (lidocaína a 1,5%, 2 ml) injetado no local da colocação. Uma agulha Whittaker de calibre 25 de 3 1/2 polegadas será inserida no espaço espinhal em L3-L4 ou L4-L5. Uma vez obtido o líquido cefalorraquidiano (LCR) claro, medicação espinhal (1,6 - 1,8 ml de bupivacaína 0,75% com dextrose hiperbárica, 10 µg de fentanil, 200 µg de morfina). A maioria das pacientes recebe infusão de ocitocina titulada de acordo com o tônus ​​uterino (3-5 unidades/hora) e ondansetrona para prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios após o parto.