Ninvasive Messungen des Herzzeitvolumens während einer Kaiserschnitt-Entbindung unter Spinalanästhesie.

Die meisten Frauen, die sich in unserem Krankenhaus einem Kaiserschnitt unterziehen, erhalten für die Operation eine Spinalanästhesie. Sie erhalten Standardtechniken für die Spinalanästhesie, unabhängig davon, ob Sie an dieser Studie teilnehmen oder nicht. Sie werden gebeten, eine separate klinische Einverständniserklärung für die Spinalanästhesie und für Ihre Kaiserschnitt-Entbindung zu unterzeichnen.

Nachdem der Anästhesist Ihnen eine Spinalanästhesie verabreicht hat, zeichnet der Untersucher alle zwei Minuten Ihren Blutdruck auf, wie es in unserer Einrichtung üblich ist. Ein Anästhesist ist ein Arzt, der sich auf die Verabreichung von Medikamenten oder anderen Wirkstoffen zur Vorbeugung oder Linderung von Schmerzen bei Operationen oder anderen Eingriffen spezialisiert hat. Wie üblich zeichnet der Prüfer auch kontinuierlich Ihre Herzfrequenz und den Sauerstoffgehalt in Ihrem Blut auf. Bei Bedarf verordnet Ihnen der Anästhesist Medikamente zur Aufrechterhaltung Ihres Blutdrucks.

Zusätzlich zu den oben beschriebenen Standardverfahren wird im Rahmen dieser Studie eine zusätzliche Überwachung (Kontrolle) Ihres Herzens durchgeführt. Der Prüfer wird den ICON-Monitor verwenden, um die von jedem Herzschlag gepumpte Blutmenge zu messen.

Der Anästhesist wird die Sensoren (Klebepads) anbringen. Es gibt vier Klebepads, die denen ähneln, die bei Elektrokardiogrammen (EKGs) verwendet werden. Zwei Sensoren befinden sich auf der linken Seite Ihres Halses und zwei auf der linken Seite Ihres Rumpfes. An den Sensoren sind Kabel angebracht, die an ein kleines Herzüberwachungsgerät angeschlossen werden, das die Informationen aufzeichnet.

Die Ermittler werden die Sensoren an Ihnen anbringen, bevor Sie die Spinalanästhesie erhalten. Die Sensoren zeichnen vor der Einführung der Spinalanästhesie bis zum Ende Ihrer Operation auf, was Ihr Herz tut.

Die Ermittler ordnen Sie per Zufall (ähnlich einem Münzwurf) einer der folgenden Gruppen zu:

• Gruppenstudie: Ihr Anästhesist hat Zugriff auf die Blutmenge, die bei jedem Herzschlag gepumpt wird. Der Anästhesist wird die bei jedem Schlag gepumpte Blutmenge so behandeln und aufrechterhalten, dass sie im normalen Bereich liegt.
• Gruppenkontrolle: Ihr Anästhesist hat KEINEN Zugriff auf die Blutmenge, die bei jedem Herzschlag gepumpt wird. Der Anästhesist wird Ihren Blutdruck während der gesamten Entbindung behandeln und aufrechterhalten. (Dies ist die aktuelle Routinepflege.)

Die Kontrollgruppe und die Studiengruppe erhalten eine Spinalanästhesie, wie sie in unserer Einrichtung angepasst ist. Herzfrequenz und Blutdruck werden wie üblich alle zwei Minuten gemessen. Das Herzzeitvolumen wird bei allen Patienten in beiden Gruppen gemessen. Den Probanden werden vier Oberflächen-EKG-Elektroden an der linken Seite des Halses und am unteren Brustkorb (auf Höhe des Schwertbeins) angebracht. Hämodynamische Grundparameter (SV (Schlagvolumen), HR (Herzfrequenz), CO (Herzzeitvolumen), SVV (Schlagvolumenvariation) und SVR (systemischer Gefäßwiderstand)) werden vor der Durchführung einer Spinalanästhesie bestimmt. Das Gerät zeichnet kontinuierlich CO-Daten auf.

In der Studiengruppe werden je nach Blutdruck und Herzzeitvolumen Phenylephrin und Ephedrin eingesetzt. Wenn der CO normal ist und der Blutdruck unter 20 % des Ausgangswerts liegt, werden Phenylephrinbolusse von 40 Mikrogramm in Zwei-Minuten-Intervallen (BP-Aufzeichnungszeit) verwendet, um den Blutdruck innerhalb von 20 % des Ausgangswerts zu halten. Wenn der Blutdruck normal ist, der CO jedoch unter 20 % des Ausgangswerts liegt, werden Ephedrin-Boli (10 mg) verwendet. Wenn Blutdruck und CO niedriger sind, wird eine Kombination aus Phenylephrin und Ephedrin verwendet.

In der Kontrollgruppe werden Phenylephrin und Ephedrin nach eigenem Ermessen verwendet, um den Blutdruck innerhalb von 20 % des Ausgangswerts zu halten. Die CO-Daten werden den Anästhesisten in der Kontrollgruppe nicht angezeigt

Studiengruppe (Algorithmus im Detail):

1. Wenn der SBP < 20 % ist, liegt der CO innerhalb von (<, ±) 20 % des Ausgangswerts: Phenylephrin 40 Mikrobolus, um den Blutdruck auf 20 % des Ausgangswerts zu bringen.
2. Wenn der CO < 20 % ist und der Blutdruck innerhalb (<, ±) 20 % des Ausgangswerts liegt, werden Ephedrin-Bolus verabreicht, um den CO zu senken.
3. Wenn beide Werte unter 20 % des Ausgangswerts liegen, werden 40-m-Phenylephrin-Boli und 10 mg Ephedrin zusammen in 2-Minuten-Intervallen verwendet, bis beide Werte innerhalb von 20 % des Ausgangswerts liegen.
4. Wenn der SBP normal ist und der CO mehr als 20 % des Ausgangswerts beträgt, ist keine Behandlung erforderlich.
5. Wenn der CO normal ist und der SBP mehr als 20 % beträgt, ist keine Behandlung erforderlich.

Kontrollgruppe:

Obwohl in der Kontrollgruppe Blutdruck und CO gemessen werden, sind die CO-Daten für den Arzt nicht sichtbar. Daher wird der Arzt SPB-Daten und aktuelle Praxisinstinkte nutzen, um einen der Vasopressoren auszuwählen, die er für die Behandlung von Hypotonie als geeignet erachtet.

Es liegt im Ermessen des Anästhesisten, BP oder CO zu behandeln, wenn diese Parameter nicht mit dem oben genannten Protokoll korrigiert werden.

Flüssigkeitszufuhr und -abgabe werden notiert, einschließlich Blutverlust. Apgar-Scores von Neugeborenen werden anhand der Beurteilung durch Neonatologen ermittelt. Das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen sowie die verwendeten Medikamente werden ebenfalls notiert.

Die regionalen Techniken folgen den von unserer Institution übernommenen Standards. Die meisten Platzierungen erfolgen im Sitzen. Nach der üblichen Desinfektion der Haut mit Betadin wird der Rücken des Patienten mit einem sterilen, durchsichtigen Kunststoff abgedeckt und an der Platzierungsstelle ein Lokalanästhetikum (1,5 % Lidocain, 2 ml) injiziert. Eine 3 1/2 Zoll 25 Gauge Whittaker-Nadel wird in den Wirbelsäulenraum entweder an L3-L4 oder L4-L5 eingeführt. Sobald die klare Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) erhalten ist, Medikamente gegen die Wirbelsäule (1,6–1,8 ml Bupivacain 0,75 % mit hyperbarer Dextrose, 10 µg Fentanyl, 200 µg Morphin). Die meisten Patienten erhalten eine auf den Uterustonus abgestimmte Oxytocin-Infusion (3–5 Einheiten/h) und Ondansetron zur Vorbeugung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen nach der Geburt des Kindes.