심부신경근차단술을 시행한 전신마취 제왕절개의 수술조건과 Succinylcholine의 비교

전신 마취 하의 제왕절개 분만은 몇 안 되는 수술 절차 중 하나이며 가장 중요한 안전 요소는 수술 속도입니다. 신생아의 적응은 전신 마취 유도(및 마취제 투여)와 페니워트 사이의 시간에 크게 좌우되기 때문입니다. 결찰. 가능한 가장 짧은 간격은 태반을 통과하여 태아 순환으로 들어가는 마취제의 양에 필수적입니다.

가장 빠른 시간에 대한 동일한 요구 사항이 자궁 봉합에 적용되며, 봉합 기간이 실혈량에 직접적인 영향을 미칩니다. 따라서 태아와 산모에게 안전한 전체 수술을 가장 빠르게 전달하고 수행할 수 있는 최상의 수술 조건을 만드는 것이 매우 중요해야 합니다. 문제는 전신 마취 하의 제왕 절개에 대한 최근 권장 사항이 이러한 요구 사항을 가장 잘 충족하는지 여부입니다. 우리는 더 나은 수술 조건을 만듦으로써 태아 분만의 시간과 안전(및 그에 따른 적응)뿐만 아니라 수술 전후 실혈 감소 및 수술 합병증(주로 안면하 혈종, 방광 손상)의 발생률에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다고 가정합니다. , 열개, 수술 부위 감염).

역류 및 흡인의 위험이 더 높은 경우 전신 마취로의 빠른 연속 유도는 지난 40년 이상 동안 제왕절개를 위한 선택 방법입니다[1]. 즉, 무호흡 정지 시 삽관은 마취제와 근육이완제를 투여한 후 가능한 한 빨리 수행해야 합니다. 투여된 근육 이완제에 대한 전통적인 기본 요구 사항은 주로 작용 시작 시간과 우수한 삽관 조건 생성입니다. 탈분극제 succinylcholine(1~1.5 mg/kg)은 정맥 투여 후 약 45초 이내에 적절한 삽관 조건을 제공하기 때문에 전신 마취를 위한 급속 연속 유도를 받는 대부분의 산부인과에서 선택하는 근육 이완제로 여전히 전 세계적으로 권장됩니다[2]. 그러나 근육 이완제의 투여가 삽관 조건의 생성에만 영향을 미치는 것이 아니라 복벽 근육의 이완에 대한 효과가 태아 분만을 위한 수술 조건에도 영향을 미친다는 것도 마찬가지로 중요합니다. 놀랍게도, 그리고 우리가 아는 한, 이 효과는 아직 연구되지 않았습니다. 이러한 관점에서 석시닐콜린의 부정적인 영향을 고려하면 로쿠로늄이 바람직한 대안으로 보입니다. 임산부에게 0.6mg/kg 용량의 Rocuronium은 succinylcholine과 유사한 양호한 삽관 조건을 유도합니다[1, 3, 4]. 그러나 매우 짧은 근육 차단만 허용하는 석시닐콜린과 비교하면(복잡한 경우 출생 후 태아 적응에 대한 모든 결과와 함께 분만을 연장할 수 있음) 로쿠로늄은 심부 근육 이완을 유도하므로 보다 쉽고 빠른 태아 분만을 위한 더 나은 수술 조건을 제공해야 합니다. .

최근 권장 사항에서 언급한 바와 같이, 태아 분만 후 추가 신경근 차단은 필요하지 않거나(산모가 휘발성 제제와 아편유사제를 모두 투여하여 적절한 깊이의 마취가 있는 경우), 소량의 속효성 비탈분극제를 사용합니다. (또는 석시닐콜린 주입)을 투여할 수 있습니다[2]. 즉, 석시닐콜린이 근육 이완제로 사용되는 경우 매우 짧은 작용으로 인해 신경근 차단이 없거나 얕은 상태에서만 수술이 수행됩니다. 우리는 수술 중 심부 신경근 차단이 자궁 봉합 및 나머지 수술에 더 나은 수술 조건을 제공하여 수술 시간과 수술 전후 실혈 및 수술 합병증 발생률을 줄일 것이라고 다시 가정합니다. 이러한 비교는 현재까지 연구되지 않았습니다.

태아 분만을 위한 수술 조건과 태아 적응에 미치는 영향의 비교도 아직 조사되지 않았습니다. 그렇다면 답이 없는 질문은 로쿠로늄으로 심부 근육을 차단하여 개선된 수술 조건을 허용하는 것이 석시닐콜린을 사용한 전통적인 접근법과 비교하여 신생아 적응을 개선할 수 있는지 여부입니다.