Srovnání operačních stavů u císařského řezu v celkové anestezii s hlubokou neuromuskulární blokádou versus sukcinylcholin

Císařský řez v celkové anestezii je jedním z mála chirurgických zákroků, kde nejdůležitějším faktorem bezpečnosti je rychlost operace, neboť adaptace novorozence silně závisí na době mezi uvedením do celkové anestezie (a podáním anestetik) a penízkem. podvázání. Co nejkratší interval je nezbytný pro to, aby množství anestetik prošlo placentou do fetálního oběhu.

Stejný požadavek na nejrychlejší čas platí pro suturu dělohy, kdy délka sutury přímo ovlivňuje množství krevních ztrát. Proto vytvoření nejlepších chirurgických podmínek umožňujících nejrychlejší porod a provedení celé operace, bezpečné pro plod i matku, by mělo být nesmírně důležité. Otázkou je, zda aktuální doporučení pro císařský řez v celkové anestezii nejlépe splňují tyto požadavky. Předpokládáme, že vytvořením lepších operačních podmínek by mohla být pozitivně ovlivněna nejen doba a bezpečnost porodu plodu (a tím i jeho adaptace), ale také snížení peroperačních krevních ztrát a výskytu chirurgických komplikací (především subfasciální hematom, poranění močového měchýře , dehiscence, infekce v místě operace).

Pro vyšší riziko regurgitace a aspirace je již více než posledních čtyřicet let metodou volby u císařského řezu rychlé sekvenční uvedení do celkové anestezie [1]. To znamená, že intubace v apnoické pauze by měla být provedena co nejdříve po podání anestetik a myorelaxancia. Tradičními základními požadavky na podaný svalový relaxant je pak především doba nástupu jeho účinku a vytvoření dobrých intubačních podmínek. Depolarizační činidlo sukcinylcholin (1 až 1,5 mg/kg) je stále celosvětově doporučováno jako myorelaxans volby pro většinu rodiček podstupujících rychlou indukci celkové anestezie, protože poskytuje adekvátní podmínky pro intubaci během přibližně 45 sekund po intravenózním podání [2]. Zásadní ale také je, že podání myorelaxancia neovlivňuje pouze vytvoření intubačních podmínek, ale vliv na relaxaci svalů břišní stěny má vliv i na operační podmínky pro porod plodu. Překvapivě a pokud je nám známo, tento efekt nebyl dosud studován. Z tohoto pohledu as přihlédnutím k negativním účinkům sukcinylcholinu se jako výhodnější alternativa jeví rokuronium. Rokuronium v ​​dávce 0,6 mg/kg u těhotných žen navozuje dobré intubační podmínky podobné sukcinylcholinu [1, 3, 4], a to v ještě rozumném čase pro apnoickou intubaci [5]. Ve srovnání se sukcinylcholinem, který umožňuje jen velmi krátkou svalovou blokádu (a může tak v komplikovaných případech prodloužit porod se všemi důsledky na postnatální adaptaci plodu), rokuronium navozuje hlubokou svalovou relaxaci, a tak by mělo nabídnout lepší operační podmínky pro snadnější a rychlejší porod plodu. .

Jak je uvedeno v nedávných doporučeních, další neuromuskulární blokáda po porodu plodu buď není nutná (za předpokladu, že matka má dostatečnou hloubku anestezie s podáním těkavé látky i opioidu), nebo malá dávka krátkodobě působící nedepolarizující látky (nebo infuze sukcinylcholinu) lze podat [2]. To znamená, že pokud je sukcinylcholin použit jako myorelaxans, vzhledem k jeho velmi krátkému účinku se operace provádí v žádné nebo pouze mělké neuromuskulární blokádě. Opět předpokládáme, že hluboká nervosvalová blokáda během operace nabídne lepší operační podmínky pro suturu dělohy a zbytek operace a zkrátí tak dobu operace a peroperační krevní ztráty a dokonce i výskyt chirurgických komplikací. Takové srovnání nebylo dosud studováno.

Srovnání operačních podmínek pro porod plodu a jeho vliv na adaptaci plodu také nebylo dosud zkoumáno. Nezodpovězenou otázkou tedy je, zda hluboká svalová blokáda s rokuroniem, umožňující zlepšení chirurgických podmínek, může také zlepšit adaptaci novorozence ve srovnání s tradičním přístupem sukcinylcholinem.