Сравнение хирургических состояний при кесаревом сечении под общей анестезией с глубокой нервно-мышечной блокадой и сукцинилхолином

Кесарево сечение под общей анестезией — одна из немногих хирургических процедур, где самым важным фактором безопасности является скорость операции, так как адаптация новорожденного сильно зависит от времени между вводом в общую анестезию (и введением анестетиков) и бородавкой. перевязка. Как можно более короткий интервал необходим для количества анестетиков, проникающих через плаценту в кровоток плода.

Такое же требование к кратчайшему времени распространяется и на наложение швов на матку, когда продолжительность наложения швов напрямую влияет на величину кровопотери. Следовательно, создание наилучших хирургических условий, обеспечивающих максимально быстрое родоразрешение и выполнение всей операции, безопасной для плода и матери, должно быть чрезвычайно важным. Вопрос в том, соответствуют ли этим требованиям последние рекомендации по кесареву сечению под общей анестезией. Мы предполагаем, что создание лучших хирургических условий могло бы положительно сказаться не только на сроках и безопасности родоразрешения плода (и тем самым на его адаптации), но и на снижении периоперационной кровопотери и частоты хирургических осложнений (прежде всего, субфасциальной гематомы, повреждения мочевого пузыря). расхождение швов, инфекция области хирургического вмешательства).

Из-за повышенного риска регургитации и аспирации быстрая последовательная индукция в общую анестезию является методом выбора при кесаревом сечении уже более сорока лет [1]. Это означает, что интубацию в апноэ-паузу следует проводить как можно раньше после введения анестетиков и миорелаксантов. Традиционными основными требованиями к вводимому миорелаксанту при этом прежде всего являются время начала его действия и создание хороших условий для интубации. Деполяризующий агент сукцинилхолин (от 1 до 1,5 мг/кг) до сих пор во всем мире рекомендуется в качестве миорелаксанта выбора для большинства рожениц, подвергающихся быстрой последовательной индукции для общей анестезии, поскольку обеспечивает адекватные условия интубации в течение приблизительно 45 секунд после внутривенного введения [2]. Но существенно и то, что введение миорелаксанта влияет не только на создание интубационных условий, но влияние на расслабление мышц брюшной стенки сказывается и на хирургических условиях родоразрешения плода. Удивительно, но, насколько нам известно, этот эффект еще не изучен. С этой точки зрения и с учетом негативных эффектов сукцинилхолина рокуроний представляется предпочтительной альтернативой. Рокуроний в дозе 0,6 мг/кг у беременных вызывает хорошие условия интубации, сходные с сукцинилхолином [1, 3, 4], при еще приемлемом для апноэ интубации времени [5]. Но по сравнению с сукцинилхолином, который обеспечивает только очень короткую мышечную блокаду (и, таким образом, может продлить роды в сложных случаях со всеми последствиями для постнатальной адаптации плода), рокуроний вызывает глубокую мышечную релаксацию и, следовательно, должен предлагать лучшие хирургические условия для более легкого и быстрого родоразрешения плода. .

Как указано в недавних рекомендациях, дополнительная нервно-мышечная блокада после рождения плода либо не требуется (при условии, что у матери адекватная глубина анестезии с введением как летучего агента, так и опиоида), либо небольшая доза недеполяризующего агента короткого действия (или вливание сукцинилхолина) [2]. Это означает, что, если сукцинилхолин используется в качестве миорелаксанта, из-за его очень короткого действия операция проводится без или только с поверхностной нервно-мышечной блокадой. Мы снова предполагаем, что глубокая нервно-мышечная блокада во время операции обеспечит лучшие хирургические условия для ушивания матки и остальной части операции и, таким образом, сократит время операции и периоперационную кровопотерю и даже частоту хирургических осложнений. Такое сравнение до настоящего времени не изучалось.

Сравнение хирургических условий родоразрешения и их влияние на адаптацию плода также не исследовались. Таким образом, остается открытым вопрос, может ли блокада глубоких мышц рокуронием, позволяющая улучшить хирургические условия, также улучшить адаптацию новорожденных по сравнению с традиционным подходом с сукцинилхолином.