Confronto delle condizioni chirurgiche nel taglio cesareo in anestesia generale con blocco neuromuscolare profondo e succinilcolina

Il parto cesareo in anestesia generale è una delle poche procedure chirurgiche uniche, in cui il fattore di sicurezza più importante è la velocità dell'intervento, poiché l'adattamento del neonato dipende fortemente dal tempo che intercorre tra l'induzione all'anestesia generale (e la somministrazione di anestetici) e la centella legatura. L'intervallo più breve possibile è essenziale per la quantità di anestetici che attraversano la placenta nella circolazione fetale.

Lo stesso requisito per il tempo più veloce vale per la sutura dell'utero, quando la durata della sutura influisce direttamente su una quantità di perdita di sangue. Quindi creare le migliori condizioni chirurgiche che consentano la consegna e l'esecuzione più rapide dell'intero intervento chirurgico, sicure per il feto e la madre, dovrebbe essere estremamente importante. La domanda è se le recenti raccomandazioni per il taglio cesareo in anestesia generale soddisfino al meglio questi requisiti. Partiamo dal presupposto che creando migliori condizioni chirurgiche si potrebbero influenzare positivamente non solo il tempo e la sicurezza del parto del feto (e quindi il suo adattamento), ma anche la riduzione della perdita di sangue perioperatoria e l'incidenza delle complicanze chirurgiche (principalmente ematoma sottofasciale, lesione della vescica , deiscenza, infezione del sito chirurgico).

Per un rischio più elevato di rigurgito e aspirazione, l'induzione in sequenza rapida nell'anestesia generale è il metodo di scelta per il taglio cesareo da oltre quarant'anni [1]. Ciò significa che l'intubazione in pausa apnoica deve essere eseguita il prima possibile dopo la somministrazione di anestetici e miorilassanti. I tradizionali requisiti di base del miorilassante somministrato sono quindi principalmente un momento di inizio della sua azione e la creazione di buone condizioni di intubazione. L'agente depolarizzante succinilcolina (da 1 a 1,5 mg/kg) è ancora raccomandato in tutto il mondo come miorilassante di scelta per la maggior parte delle partorienti sottoposte a induzione a sequenza rapida per l'anestesia generale in quanto fornisce adeguate condizioni di intubazione entro circa 45 secondi dalla somministrazione endovenosa [2]. Ma è altrettanto essenziale che la somministrazione di rilassanti muscolari non influisca solo sulla creazione delle condizioni di intubazione, ma l'effetto sul rilassamento dei muscoli della parete addominale abbia effetto anche sulle condizioni chirurgiche per il parto del feto. Sorprendentemente, e per quanto ne sappiamo, questo effetto non è stato ancora studiato. Da questo punto di vista, e tenendo conto degli effetti negativi della succinilcolina, il rocuronio sembra essere un'alternativa preferibile. Il rocuronio alla dose di 0,6 mg/kg nelle donne in gravidanza induce buone condizioni di intubazione simili alla succinilcolina [1, 3, 4], in un tempo ancora ragionevole per l'intubazione apnoica [5]. Ma rispetto alla succinilcolina, che consente solo un blocco muscolare molto breve (e può quindi prolungare un parto in casi complicati con tutte le conseguenze sull'adattamento postnatale del feto), il rocuronio induce un rilassamento muscolare profondo e quindi dovrebbe offrire migliori condizioni chirurgiche per un parto fetale più facile e veloce .

Come affermato nelle recenti raccomandazioni, non è necessario un ulteriore blocco neuromuscolare dopo il parto del feto (a condizione che la madre abbia un'adeguata profondità di anestesia con la somministrazione sia di un agente volatile che di un oppioide), o una piccola dose di un agente non depolarizzante a breve durata d'azione (o un'infusione di succinilcolina) può essere somministrata [2]. Ciò significa che, se la succinilcolina viene utilizzata come miorilassante, a causa della sua azione molto breve l'intervento chirurgico viene eseguito in assenza o solo in un blocco neuromuscolare superficiale. Partiamo nuovamente dal presupposto che il blocco neuromuscolare profondo durante l'intervento offrirà migliori condizioni chirurgiche per la sutura dell'utero e il resto dell'intervento chirurgico e quindi ridurrà il tempo dell'intervento e la perdita di sangue perioperatoria e persino l'incidenza delle complicanze chirurgiche. Tale confronto non è stato studiato fino ad oggi.

Anche il confronto delle condizioni chirurgiche per il parto del feto e la sua influenza sull'adattamento del feto non è stato ancora studiato. La domanda senza risposta è quindi se il blocco muscolare profondo con il rocuronio, consentendo migliori condizioni chirurgiche, possa anche migliorare l'adattamento neonatale rispetto all'approccio tradizionale con succinilcolina.