Comparación de Condiciones Quirúrgicas en Cesárea Bajo Anestesia General con Bloqueo Neuromuscular Profundo Versus Succinilcolina

El parto por cesárea bajo anestesia general es uno de los pocos procedimientos quirúrgicos únicos, donde el factor de seguridad más importante es la velocidad de la cirugía, ya que la adaptación de un recién nacido depende en gran medida del tiempo entre la inducción a la anestesia general (y la administración de anestésicos) y la centella ligadura El intervalo más corto posible es esencial para la cantidad de anestésicos que cruzan la placenta hacia la circulación fetal.

El mismo requisito para el tiempo más rápido se aplica a la sutura del útero, cuando la duración de la sutura afecta directamente la cantidad de sangre perdida. Por lo tanto, la creación de las mejores condiciones quirúrgicas que permitan la entrega y realización más rápida de la cirugía completa, segura para el feto y la madre, debe ser extremadamente importante. La pregunta es si las recomendaciones recientes para la cesárea bajo anestesia general cumplen mejor con estos requisitos. Suponemos que al crear mejores condiciones quirúrgicas se podría afectar positivamente no solo el tiempo y la seguridad del parto (y por lo tanto su adaptación), sino también la reducción de la pérdida de sangre perioperatoria y la incidencia de complicaciones quirúrgicas (principalmente hematoma subfascial, lesión vesical , dehiscencia, infección del sitio quirúrgico).

Para un mayor riesgo de regurgitación y aspiración, la inducción de secuencia rápida a la anestesia general es el método de elección para la cesárea desde hace más de cuarenta años [1]. Esto significa que la intubación en pausa apneica debe realizarse lo antes posible después de la administración de anestésicos y relajantes musculares. Los requisitos básicos tradicionales del relajante muscular administrado son principalmente un tiempo de inicio de su acción y la creación de buenas condiciones de intubación. El agente despolarizante succinilcolina (1 a 1,5 mg/kg) todavía se recomienda en todo el mundo como el relajante muscular de elección para la mayoría de las parturientas que se someten a una inducción de secuencia rápida para anestesia general, ya que proporciona condiciones de intubación adecuadas dentro de aproximadamente 45 segundos de la administración intravenosa [2]. Pero igualmente esencial es que la administración de relajantes musculares no afecta sólo a la creación de condiciones de intubación, sino que el efecto sobre la relajación de los músculos de la pared abdominal tiene un efecto también sobre las condiciones quirúrgicas para el parto del feto. Sorprendentemente, y hasta donde sabemos, este efecto aún no ha sido estudiado. Desde esta perspectiva, y teniendo en cuenta los efectos negativos de la succinilcolina, el rocuronio parece ser la alternativa preferible. El rocuronio en la dosis de 0,6 mg/kg en mujeres embarazadas induce buenas condiciones de intubación similares a la succinilcolina [1, 3, 4], en un tiempo todavía razonable para la intubación apneica [5]. Pero en comparación con la succinilcolina, que solo permite un bloqueo muscular muy breve (y, por lo tanto, puede prolongar un parto en casos complicados con todas las consecuencias sobre la adaptación del feto posnatal), el rocuronio induce una relajación muscular profunda y, por lo tanto, debería ofrecer mejores condiciones quirúrgicas para un parto más fácil y rápido. .

Como se indicó en recomendaciones recientes, no es necesario un bloqueo neuromuscular adicional después del parto (siempre que la madre tenga una profundidad adecuada de anestesia con la administración de un agente volátil y un opioide) o una pequeña dosis de un agente no despolarizante de acción corta. (o una infusión de succinilcolina) puede administrarse [2]. Esto significa que, si la succinilcolina se usa como relajante muscular, debido a su acción muy corta, la cirugía se realiza sin o con un bloqueo neuromuscular superficial. Nuevamente asumimos que el bloqueo neuromuscular profundo durante la cirugía ofrecerá mejores condiciones quirúrgicas para la sutura del útero y el resto de la cirugía y así reducirá el tiempo de la cirugía y la pérdida de sangre perioperatoria e incluso la incidencia de complicaciones quirúrgicas. Tal comparación no ha sido estudiada hasta la fecha.

Aún no se ha investigado la comparación de las condiciones quirúrgicas para el parto y su influencia en la adaptación del feto. Entonces, la pregunta sin respuesta es si el bloqueo muscular profundo con rocuronio, que permite mejorar las condiciones quirúrgicas, también puede mejorar la adaptación del recién nacido en comparación con el enfoque tradicional con succinilcolina.