Jämförelse av kirurgiska tillstånd vid kejsarsnitt under allmän anestesi med djup neuromuskulär blockad kontra succinylkolin

Förlossning med kejsarsnitt under generell anestesi är en av få endast kirurgiska ingrepp, där den viktigaste säkerhetsfaktorn är operationens hastighet, eftersom en nyfödds anpassning starkt beror på en tid mellan induktion till generell anestesi (och administrering av anestesimedel) och örtört. ligering. Kortast möjliga intervall är avgörande för mängden bedövningsmedel som passerar placentan in i fostrets cirkulation.

Samma krav på snabbaste tid gäller för sutur av livmodern, när suturens varaktighet direkt påverkar en mängd blodförlust. Att skapa de bästa kirurgiska förhållandena som möjliggör den snabbaste leveransen och utförandet av hela operationen, säkert för fostret och modern, borde vara extremt viktigt. Frågan är om de senaste rekommendationerna för kejsarsnitt under narkos bäst uppfyller dessa krav. Vi antar att genom att skapa bättre kirurgiska tillstånd kan det positivt påverkas inte bara tiden och säkerheten för fostrets leverans (och därmed dess anpassning), utan också minskningen av perioperativ blodförlust och förekomsten av kirurgiska komplikationer (främst subfascialt hematom, blåsskada). , dehiscens, infektion på operationsstället).

För högre risk för uppstötningar och aspiration är snabb sekvensinduktion i generell anestesi den valda metoden för kejsarsnitt under mer än de senaste fyrtio åren [1]. Detta innebär att intubation i apnépaus bör utföras så snart som möjligt efter administrering av anestetika och muskelavslappnande medel. De traditionella grundkraven på det administrerade muskelavslappnande medlet är då i första hand en tidpunkt då dess verkan börjar och ett skapande av goda intuberande förhållanden. Det depolariserande medlet succinylkolin (1 till 1,5 mg/kg) rekommenderas fortfarande över hela världen som det muskelavslappnande medlet för de flesta födslar som genomgår snabbsekvensinduktion för allmän anestesi eftersom det ger adekvata intuberingsförhållanden inom cirka 45 sekunder efter intravenös administrering [2]. Men väsentligt är likaledes att administrering av muskelavslappnande medel inte bara påverkar skapandet av intuberande tillstånd, utan effekten på avslappning av bukväggsmusklerna har en effekt även på kirurgiska tillstånd för fosterförlossning. Överraskande, och såvitt vi vet, har denna effekt inte studerats ännu. Ur detta perspektiv, och med hänsyn till de negativa effekterna av succinylkolin, verkar rokuronium vara att föredra. Rokuronium i dosen 0,6 mg/kg hos gravida kvinnor inducerar goda intuberande tillstånd liknande succinylkolin [1, 3, 4], på en fortfarande rimlig tid för apnéisk intubation [5]. Men jämför med succinylkolin, som endast tillåter mycket kort muskelblockad (och därmed kan förlänga en förlossning i komplicerade fall med alla konsekvenser för postnatal fosteranpassning), inducerar rokuronium djup muskelavslappning och bör därför erbjuda bättre kirurgiska förutsättningar för enklare och snabbare fosterförlossning .

Som nämnts i de senaste rekommendationerna är ytterligare neuromuskulär blockad efter fosterförlossning antingen inte nödvändig (förutsatt att mamman har ett tillräckligt djup av anestesi med administrering av både ett flyktigt ämne och en opioid), eller en liten dos av ett kortverkande icke-depolariserande medel (eller en infusion av succinylkolin) kan administreras [2]. Detta innebär att om succinylkolin används som ett muskelavslappnande medel, på grund av dess mycket korta verkan utförs operationen i ingen eller ytlig neuromuskulär blockad. Vi antar återigen att djup neuromuskulär blockad under operationen kommer att erbjuda bättre kirurgiska förutsättningar för sutur av livmodern och resten av operationen och därmed minska tiden för operationen och perioperativ blodförlust och till och med förekomsten av kirurgiska komplikationer. Sådan jämförelse har inte studerats hittills.

Jämförelse av kirurgiska tillstånd för fosterförlossning och dess inverkan på fostrets anpassning har inte heller undersökts ännu. Obesvarad fråga är då om djup muskelblockad med rokuronium, vilket möjliggör förbättrade kirurgiska tillstånd, också kan förbättra nyföddas anpassning jämfört med traditionella metoder med succinylkolin.