Vergelijking van chirurgische aandoeningen in een keizersnede onder algemene anesthesie met diepe neuromusculaire blokkade versus succinylcholine

Een keizersnede onder algemene anesthesie is een van de weinige enige chirurgische ingrepen, waarbij de belangrijkste veiligheidsfactor de snelheid van de operatie is, aangezien de aanpassing van een pasgeborene sterk afhankelijk is van de tijd tussen de inleiding tot de algemene anesthesie (en toediening van anesthesie) en waternavel. ligatie. Het kortst mogelijke interval is essentieel voor de hoeveelheid anesthetica die de placenta in de foetale circulatie passeert.

Dezelfde eis voor de snelste tijd is van toepassing op de hechting van de baarmoeder, wanneer de duur van de hechting rechtstreeks van invloed is op de hoeveelheid bloedverlies. Daarom zou het creëren van de beste chirurgische omstandigheden die de snelste bevalling en uitvoering van de hele operatie mogelijk maken, veilig voor de foetus en de moeder, uiterst belangrijk moeten zijn. De vraag is of recente aanbevelingen voor een keizersnede onder algehele narcose het beste aan deze eisen voldoen. We nemen aan dat door het creëren van betere chirurgische omstandigheden niet alleen de tijd en veiligheid van de bevalling van de foetus (en dus de aanpassing ervan) positief kan worden beïnvloed, maar ook de vermindering van perioperatief bloedverlies en de incidentie van chirurgische complicaties (voornamelijk subfasciaal hematoom, blaasletsel). , dehiscentie, postoperatieve wondinfectie).

Voor een hoger risico op regurgitatie en aspiratie is snelle inductie in de algemene anesthesie al meer dan veertig jaar de voorkeursmethode voor een keizersnede [1]. Dit betekent dat intubatie in apneupauze zo snel mogelijk na toediening van anesthetica en spierverslappers moet worden uitgevoerd. De traditionele basisvereisten voor de toegediende spierverslapper zijn dan in de eerste plaats een aanvangstijd van de werking en het creëren van goede intubatiecondities. Het depolariserende middel succinylcholine (1 tot 1,5 mg/kg) wordt nog steeds wereldwijd aanbevolen als spierverslapper bij uitstek voor de meeste parturiënten die snelle inductie ondergaan voor algemene anesthesie, omdat het binnen ongeveer 45 seconden na intraveneuze toediening adequate intubatiecondities biedt [2]. Maar essentieel is ook dat de toediening van spierverslappers niet alleen invloed heeft op het creëren van intubatiecondities, maar dat het effect op ontspanning van de buikwandspieren ook effect heeft op chirurgische omstandigheden voor de bevalling van de foetus. Verrassend genoeg, en voor zover wij weten, is dit effect nog niet onderzocht. Vanuit dit perspectief, en rekening houdend met de negatieve effecten van succinylcholine, lijkt rocuronium het beste alternatief te zijn. Rocuronium in een dosis van 0,6 mg/kg bij zwangere vrouwen induceert goede intubatiecondities vergelijkbaar met succinylcholine [1, 3, 4], in een nog steeds redelijke tijd voor apneu-intubatie [5]. Maar in vergelijking met succinylcholine, dat slechts een zeer korte spierblokkade toelaat (en dus een bevalling in gecompliceerde gevallen kan verlengen met alle gevolgen van dien voor de postnatale foetusaanpassing), induceert rocuronium diepe spierontspanning en zou dus betere chirurgische omstandigheden moeten bieden voor een gemakkelijkere en snellere bevalling van de foetus. .

Zoals vermeld in recente aanbevelingen, is aanvullende neuromusculaire blokkade na de bevalling van de foetus ofwel niet nodig (op voorwaarde dat de moeder een voldoende diepte van anesthesie heeft met toediening van zowel een vluchtig middel als een opioïde), of een kleine dosis van een kortwerkend niet-depolariserend middel. (of een infuus van succinylcholine) kan worden toegediend [2]. Dit betekent dat als succinylcholine wordt gebruikt als spierverslapper, vanwege de zeer korte werking de operatie wordt uitgevoerd in geen of oppervlakkige neuromusculaire blokkade. We gaan er opnieuw van uit dat een diepe neuromusculaire blokkade tijdens de operatie betere chirurgische omstandigheden zal bieden voor het hechten van de baarmoeder en de rest van de operatie en dus de tijd van de operatie en peri-operatief bloedverlies en zelfs de incidentie van chirurgische complicaties zal verminderen. Een dergelijke vergelijking is tot op heden niet onderzocht.

Vergelijking van chirurgische omstandigheden voor de bevalling van de foetus en de invloed ervan op de aanpassing van de foetus is nog niet onderzocht. De onbeantwoorde vraag is dan of diepe spierblokkade met rocuronium, waardoor verbeterde chirurgische omstandigheden mogelijk zijn, ook de aanpassing van de pasgeborene kan verbeteren in vergelijking met de traditionele aanpak met succinylcholine.