Sammenligning af kirurgiske tilstande ved kejsersnit under generel anæstesi med dyb neuromuskulær blokade versus succinylcholin

Kejsersnit under generel anæstesi er en af ​​de få kirurgiske indgreb, hvor den vigtigste sikkerhedsfaktor er hastigheden af ​​operationen, da en nyfødt tilpasning i høj grad afhænger af en tid mellem induktion til generel anæstesi (og administration af anæstesi) og øresnegl. ligering. Det kortest mulige interval er afgørende for mængden af ​​bedøvelsesmidler, der krydser placenta ind i fosterkredsløbet.

Det samme krav til den hurtigste tid gælder for suturen af ​​livmoderen, når suturens varighed direkte påvirker en mængde blodtab. Derfor bør det være ekstremt vigtigt at skabe de bedste kirurgiske forhold, der muliggør den hurtigste levering og udførelse af hele operationen, sikker for fosteret og moderen. Spørgsmålet er, om de seneste anbefalinger til kejsersnit under generel anæstesi bedst opfylder disse krav. Vi antager, at ved at skabe bedre kirurgiske forhold kan det påvirkes positivt ikke kun tiden og sikkerheden for fosterlevering (og dermed tilpasningen), men også reduktionen af ​​perioperativt blodtab og forekomsten af ​​kirurgiske komplikationer (primært subfascialt hæmatom, blæreskade) , dehiscens, infektion på operationsstedet).

For højere risiko for regurgitation og aspiration er hurtig sekvensinduktion i generel anæstesi den foretrukne metode til kejsersnit i mere end de sidste fyrre år [1]. Det betyder, at intubation i apnø-pause bør udføres så hurtigt som muligt efter administration af bedøvelsesmidler og muskelafslappende midler. De traditionelle grundlæggende krav til det administrerede muskelafslappende middel er da primært et tidspunkt, hvor dets virkning begynder, og en skabelse af gode intuberende forhold. Det depolariserende middel succinylcholin (1 til 1,5 mg/kg) anbefales stadig på verdensplan som det foretrukne muskelafslappende middel til de fleste fødende, der gennemgår hurtig sekvensinduktion til generel anæstesi, da det giver tilstrækkelige intuberingsbetingelser inden for ca. 45 sekunder efter intravenøs administration [2]. Men væsentligt er ligeledes, at administration af muskelafslappende midler ikke kun påvirker skabelsen af ​​intuberende tilstande, men virkningen på afslapning af mavevægsmusklerne har også en effekt på kirurgiske forhold til fosterafgivelse. Overraskende, og så vidt vi ved, er denne effekt ikke blevet undersøgt endnu. Fra dette perspektiv, og under hensyntagen til de negative virkninger af succinylcholin, synes rocuronium at være et foretrukket alternativ. Rocuronium i en dosis på 0,6 mg/kg hos gravide inducerer gode intuberingstilstande svarende til succinylcholin [1, 3, 4], på en stadig rimelig tid til apnøisk intubation [5]. Men sammenlignet med succinylcholin, som kun tillader meget kort muskelblokade (og dermed kan forlænge en fødsel i komplicerede tilfælde med alle konsekvenser for postnatal fostertilpasning), inducerer rocuronium dyb muskelafspænding og burde derfor tilbyde bedre kirurgiske forhold for lettere og hurtigere fosterfødsel .

Som anført i de seneste anbefalinger er yderligere neuromuskulær blokade efter fosterfødsel enten ikke nødvendig (forudsat at moderen har en tilstrækkelig dybde af anæstesi med administration af både et flygtigt middel og et opioid), eller en lille dosis af et korttidsvirkende ikke-depolariserende middel (eller en infusion af succinylcholin) kan administreres [2]. Dette betyder, at hvis succinylcholin bruges som muskelafslappende middel, på grund af dets meget korte virkning udføres operationen i ingen eller kun overfladisk neuromuskulær blokade. Vi antager igen, at dyb neuromuskulær blokade under operationen vil give bedre kirurgiske forhold for sutur af livmoderen og resten af ​​operationen og dermed reducere operationstiden og perioperativt blodtab og endda forekomsten af ​​kirurgiske komplikationer. En sådan sammenligning er ikke blevet undersøgt til dato.

Sammenligning af kirurgiske tilstande for fosterfødsel og dens indflydelse på fostertilpasning er heller ikke blevet undersøgt endnu. Ubesvaret spørgsmål er så, om dyb muskelblokade med rocuronium, som tillader forbedrede kirurgiske forhold, også kan forbedre nyfødte tilpasning sammenlignet med traditionel tilgang med succinylcholin.