Sammenligning av kirurgiske tilstander ved keisersnitt under generell anestesi med dyp nevromuskulær blokade versus succinylkolin

Keisersnitt under generell anestesi er en av få kirurgiske prosedyrer, hvor den viktigste sikkerhetsfaktoren er hastigheten på operasjonen, ettersom en nyfødttilpasning er sterkt avhengig av en tid mellom induksjon til generell anestesi (og administrering av anestesi) og ørekyt. ligering. Kortest mulig intervall er avgjørende for mengden bedøvelsesmidler som passerer placenta inn i fosterets sirkulasjon.

Det samme kravet til raskeste tid gjelder for sutur av livmor, når varigheten av sutur direkte påvirker en mengde blodtap. Derfor bør det være ekstremt viktig å skape de beste kirurgiske forholdene som tillater den raskeste leveringen og utførelsen av hele operasjonen, trygt for fosteret og moren. Spørsmålet er om nyere anbefalinger for keisersnitt under generell anestesi best oppfyller disse kravene. Vi antar at ved å skape bedre kirurgiske forhold kan det bli positivt påvirket ikke bare tiden og sikkerheten for fosterlevering (og dermed tilpasningen), men også reduksjonen av perioperativt blodtap og forekomsten av kirurgiske komplikasjoner (primært subfascial hematom, blæreskade) , dehiscens, infeksjon på operasjonsstedet).

For høyere risiko for oppstøt og aspirasjon er rask sekvensinduksjon i generell anestesi den foretrukne metoden for keisersnitt i mer enn de siste førti årene [1]. Dette betyr at intubasjon i apnépause bør utføres så raskt som mulig etter administrering av anestetika og muskelavslappende midler. De tradisjonelle grunnleggende kravene til det administrerte muskelavslappende midlet er da først og fremst et tidspunkt for utbruddet av dets virkning og etablering av gode intuberingsforhold. Det depolariserende midlet succinylkolin (1 til 1,5 mg/kg) er fortsatt verdensomspennende anbefalt muskelavslappende middel for de fleste fødende som gjennomgår rask sekvensinduksjon for generell anestesi, da det gir tilstrekkelige intuberingsforhold innen ca. 45 sekunder etter intravenøs administrering [2]. Men vesentlig er likeledes at administrering av muskelavslappende midler ikke bare påvirker dannelsen av intuberende tilstander, men effekten på avslapning av bukveggmuskulaturen har også en effekt på kirurgiske tilstander for fosterlevering. Overraskende, og så vidt vi vet, har denne effekten ikke blitt studert ennå. Fra dette perspektivet, og tatt i betraktning de negative effektene av succinylkolin, synes rokuronium å være et foretrukket alternativ. Rocuronium i dosen 0,6 mg/kg hos gravide induserer gode intuberingstilstander som ligner på succinylkolin [1, 3, 4], på en fortsatt rimelig tid for apnøisk intubasjon [5]. Men sammenlignet med succinylkolin, som kun tillater svært kort muskelblokkering (og kan dermed forlenge en fødsel i kompliserte tilfeller med alle konsekvenser for postnatal fostertilpasning), induserer rokuronium dyp muskelavslapping og bør derfor tilby bedre kirurgiske forhold for enklere og raskere fosterlevering .

Som angitt i nyere anbefalinger, er ytterligere nevromuskulær blokade etter fødsel av fosteret enten ikke nødvendig (forutsatt at moren har en tilstrekkelig dybde av anestesi med administrering av både et flyktig middel og et opioid), eller en liten dose av et korttidsvirkende ikke-depolariserende middel. (eller en infusjon av succinylkolin) kan administreres [2]. Dette betyr at hvis succinylkolin brukes som et muskelavslappende middel, på grunn av dets svært korte virkning, utføres operasjonen i ingen eller grunne nevromuskulær blokade. Vi antar igjen at dyp nevromuskulær blokade under operasjonen vil gi bedre kirurgiske forhold for sutur av livmoren og resten av operasjonen og dermed redusere operasjonstiden og perioperativt blodtap og til og med forekomst av kirurgiske komplikasjoner. Slik sammenligning er ikke studert til dags dato.

Sammenligning av kirurgiske forhold for fosterlevering og dens innflytelse på fostertilpasning er heller ikke undersøkt ennå. Ubesvart spørsmål er da om dyp muskelblokkering med rokuronium, som tillater forbedrede kirurgiske forhold, også kan forbedre nyfødttilpasning sammenlignet med tradisjonell tilnærming med succinylkolin.