A műtéti állapotok összehasonlítása császármetszésben általános érzéstelenítésben mély neuromuszkuláris blokáddal a szukcinilkolinnal szemben

Az általános érzéstelenítésben végzett császármetszés egyike azon kevés sebészeti beavatkozásoknak, ahol a legfontosabb biztonsági tényező a műtét gyorsasága, mivel az újszülött adaptációja erősen függ az általános érzéstelenítés (és az érzéstelenítők beadása) és a pennywort között eltelt időtől. lekötés. A lehető legrövidebb időintervallum elengedhetetlen ahhoz, hogy az érzéstelenítők mennyisége átjusson a placentán a magzati keringésbe.

Ugyanez a leggyorsabb idő követelménye vonatkozik a méh varratára is, amikor a varrat időtartama közvetlenül befolyásolja a vérveszteség mértékét. Ezért rendkívül fontos a legjobb műtéti feltételek megteremtése, amelyek lehetővé teszik a teljes műtét leggyorsabb szállítását és elvégzését, biztonságosan a magzat és az anya számára. A kérdés az, hogy az általános érzéstelenítésben végzett császármetszéssel kapcsolatos legújabb ajánlások megfelelnek-e ezeknek a követelményeknek. Feltételezzük, hogy a jobb műtéti feltételek megteremtésével nemcsak a magzat megszületésének idejét és biztonságát (és ezáltal annak adaptációját) lehetne pozitívan befolyásolni, hanem a perioperatív vérveszteség és a műtéti szövődmények (elsősorban subfascialis haematoma, hólyagsérülés) gyakoriságának csökkentését is. , dehiscencia, műtéti hely fertőzés).

A regurgitáció és aspiráció nagyobb kockázata miatt az általános érzéstelenítés gyors szekvencia-indukciója a választott módszer a császármetszéshez több mint negyven éve [1]. Ez azt jelenti, hogy az érzéstelenítő és izomrelaxáns beadása után a lehető leghamarabb el kell végezni az apnoeás szünetben lévő intubációt. A beadott izomrelaxánssal szembeni hagyományos alapkövetelmény tehát elsősorban a hatás kezdetének ideje és a jó intubációs feltételek megteremtése. A szukcinilkolin (1-1,5 mg/kg) depolarizáló szert még mindig világszerte ajánlják izomrelaxánsként a legtöbb szülésnél, akik gyors szekvenciájú általános érzéstelenítésen esnek át, mivel az intravénás beadást követően körülbelül 45 másodpercen belül megfelelő intubációs körülményeket biztosít [2]. De lényeges az is, hogy az izomrelaxáns beadása nem csak az intubációs feltételek megteremtését befolyásolja, hanem a hasfal izomzatának relaxációjára gyakorolt ​​hatás a magzatszülés műtéti feltételeire is. Meglepő módon, és tudomásunk szerint ezt a hatást még nem vizsgálták. Ebből a szempontból, és figyelembe véve a szukcinilkolin negatív hatásait, a rokuronium tűnik előnyösebb alternatívának. A rokurónium 0,6 mg/ttkg dózisban terhes nőknél a szukcinilkolinhoz hasonló jó intubációs körülményeket idéz elő [1, 3, 4], még mindig ésszerű időn belül az apnoeás intubációhoz [5]. De összehasonlítva a szukcinilkolinnal, amely csak nagyon rövid izomblokádot tesz lehetővé (és így bonyolult esetekben meghosszabbíthatja a szülést, ami a posztnatális magzat adaptációjára is hatással van), a rokuronium mély izomrelaxációt indukál, így jobb műtéti feltételeket kell kínálnia a könnyebb és gyorsabb magzatszülés érdekében. .

A legutóbbi ajánlások szerint a magzatszülés után további neuromuszkuláris blokádra nincs szükség (feltéve, hogy az anya megfelelő mélységű érzéstelenítésben részesül, illékony szer és opioid is adásával), vagy egy kis adag rövid hatású nem depolarizáló szer. (vagy szukcinilkolin infúzió) adható be [2]. Ez azt jelenti, hogy ha a szukcinilkolint izomrelaxánsként alkalmazzák, nagyon rövid hatásának köszönhetően a műtétet nem, vagy csak sekély neuromuszkuláris blokádban hajtják végre. Feltételezzük ismét, hogy a műtét alatti mély neuromuszkuláris blokád jobb műtéti feltételeket biztosít a méhvarráshoz és a műtét többi részéhez, ezáltal csökkenti a műtét idejét és a perioperatív vérveszteséget, sőt a műtéti szövődmények előfordulását is. Ilyen összehasonlítást a mai napig nem vizsgáltak.

A magzatszülés műtéti körülményeinek összehasonlítását és a magzat adaptációjára gyakorolt ​​hatását még nem vizsgálták. Megválaszolatlan kérdés tehát, hogy a rokuróniummal végzett mélyizom blokád, amely lehetővé teszi a műtéti feltételek javítását, javíthatja-e az újszülött adaptációját a hagyományos szukcinilkolin megközelítéshez képest.