全身麻酔下での深部神経筋遮断とスクシニルコリンによる帝王切開の手術条件の比較

全身麻酔下での帝王切開分娩は数少ない唯一の外科的処置の 1 つであり、新生児の適応は全身麻酔への導入 (および麻酔薬の投与) からペニーワーまでの時間に強く依存するため、安全性の最も重要な要素は手術の速度です。結紮。 胎盤を通過して胎児循環に入る麻酔薬の量には、可能な限り短い間隔が不可欠です。

縫合の持続時間が失血量に直接影響する場合、最速時間に対する同じ要件が子宮の縫合にも適用されます。 したがって、胎児と母親にとって安全な、手術全体の最速の送達とパフォーマンスを可能にする最高の手術条件を作成することは、非常に重要です。 問題は、全身麻酔下での帝王切開に関する最近の推奨がこれらの要件を最もよく満たしているかどうかです。 より良い手術条件を作成することで、胎児の分娩の時間と安全性（およびその適応）だけでなく、周術期の失血の減少と外科的合併症（主に筋膜下血腫、膀​​胱損傷）の発生率にもプラスの影響を与える可能性があると想定しています、裂開、手術部位感染）。

逆流および誤嚥のリスクが高いため、全身麻酔への迅速なシーケンス導入は、過去 40 年以上にわたって帝王切開で選択されている方法です [1]。 これは、無呼吸休止中の挿管は、麻酔薬と筋弛緩薬の投与後、できるだけ早く行う必要があることを意味します。 投与される筋弛緩剤に対する従来の基本的な要件は、主にその作用の開始時間と良好な挿管条件の作成です。 脱分極剤であるスクシニルコリン (1 ～ 1.5 mg/kg) は、静脈内投与から約 45 秒以内に適切な挿管条件を提供するため、全身麻酔のための迅速な導入を受けるほとんどの分娩者に最適な筋弛緩剤として、依然として世界中で推奨されています [2]。 しかし、同様に重要なのは、筋弛緩薬の投与が挿管条件の作成に影響を与えるだけでなく、腹壁の筋肉の弛緩への影響が胎児分娩の外科的条件にも影響を与えることです. 驚くべきことに、私たちの知る限り、この効果はまだ研究されていません. この観点から、そしてスクシニルコリンの悪影響を考慮に入れると、ロクロニウムが好ましい代替品であるように思われる. 妊娠中の女性に 0.6 mg/kg の用量のロクロニウムを投与すると、スクシニルコリン [1、3、4] と同様の良好な挿管条件が得られますが、無呼吸挿管にはまだ妥当な時間です [5]。 しかし、非常に短時間の筋肉遮断のみを可能にするスクシニルコリンと比較して（したがって、複雑なケースでは分娩を延長し、出生後の胎児の適応にすべての結果をもたらす可能性があります）、ロクロニウムは深い筋肉弛緩を誘発するため、胎児の分娩をより簡単かつ迅速にするためのより良い外科的条件を提供するはずです. .

最近の推奨事項で述べられているように、胎児の分娩後に追加の神経筋遮断を行う必要がないか (母親が揮発性薬剤とオピオイドの両方を投与して十分な深さの麻酔を受けている場合)、または短時間作用型の非脱分極剤を少量投与する必要があります。 (またはサクシニルコリンの注入) を投与することができます [2]。 これは、サクシニルコリンが筋弛緩剤として使用される場合、その作用が非常に短いため、神経筋遮断なしまたは浅い神経筋遮断のみで手術が行われることを意味します。 手術中の深い神経筋遮断は、子宮の縫合と残りの手術のためのより良い手術条件を提供し、手術の時間と周術期の失血、さらには手術合併症の発生率を減らすと再び仮定します. そのような比較はこれまで研究されていません。

胎児の出産のための外科的条件と胎児の適応への影響の比較もまだ調査されていません。 未解決の問題は、手術条件の改善を可能にするロクロニウムによる深層筋遮断が、サクシニルコリンによる従来のアプローチと比較して、新生児の適応も改善できるかどうかです.