Comparaison des conditions chirurgicales de la césarienne sous anesthésie générale avec blocage neuromusculaire profond par rapport à la succinylcholine

L'accouchement par césarienne sous anesthésie générale est l'une des rares procédures chirurgicales, où le facteur de sécurité le plus important est la rapidité de la chirurgie, car l'adaptation du nouveau-né dépend fortement du temps entre l'induction à l'anesthésie générale (et l'administration d'anesthésiques) et l'hydrocotyle à ombelle. ligature. L'intervalle le plus court possible est essentiel pour la quantité d'anesthésiques traversant le placenta dans la circulation fœtale.

La même exigence pour le temps le plus rapide s'applique à la suture de l'utérus, lorsque la durée de la suture affecte directement la quantité de sang perdu. Par conséquent, la création des meilleures conditions chirurgicales permettant l'accouchement et la performance les plus rapides de l'ensemble de la chirurgie, sans danger pour le fœtus et la mère, devrait être extrêmement importante. La question est de savoir si les recommandations récentes de césarienne sous anesthésie générale répondent le mieux à ces exigences. Nous supposons qu'en créant de meilleures conditions chirurgicales, il pourrait être positivement affecté non seulement le moment et la sécurité de l'accouchement du fœtus (et donc son adaptation), mais aussi la réduction de la perte de sang périopératoire et l'incidence des complications chirurgicales (principalement hématome sous-fascial, lésion de la vessie). , déhiscence, infection du site opératoire).

Pour un risque plus élevé de régurgitation et d'aspiration, l'induction en séquence rapide sous anesthésie générale est la méthode de choix pour la césarienne depuis plus de quarante ans [1]. Cela signifie que l'intubation en pause apnéique doit être effectuée le plus tôt possible après l'administration d'anesthésiques et de myorelaxants. Les exigences de base traditionnelles sur le myorelaxant administré sont alors principalement un moment de début de son action et la création de bonnes conditions d'intubation. L'agent dépolarisant succinylcholine (1 à 1,5 mg/kg) est toujours recommandé dans le monde entier comme relaxant musculaire de choix pour la plupart des parturientes subissant une induction à séquence rapide pour une anesthésie générale, car il fournit des conditions d'intubation adéquates dans les 45 secondes environ suivant l'administration intraveineuse [2]. Mais il est également essentiel que l'administration de myorelaxant n'affecte pas seulement la création de conditions d'intubation, mais que l'effet sur la relaxation des muscles de la paroi abdominale ait également un effet sur les conditions chirurgicales pour l'accouchement du fœtus. Étonnamment, et à notre connaissance, cet effet n'a pas encore été étudié. De ce point de vue, et compte tenu des effets négatifs de la succinylcholine, le rocuronium semble être une alternative préférable. Le rocuronium à la dose de 0,6 mg/kg chez la femme enceinte induit de bonnes conditions d'intubation similaires à la succinylcholine [1, 3, 4], dans un délai encore raisonnable pour une intubation apnéique [5]. Mais comparé à la succinylcholine, qui ne permet qu'un blocage musculaire très court (et peut donc prolonger un accouchement dans les cas compliqués avec toutes les conséquences sur l'adaptation postnatale du fœtus), le rocuronium induit une relaxation musculaire profonde et devrait donc offrir de meilleures conditions chirurgicales pour un accouchement fœtal plus facile et plus rapide. .

Comme indiqué dans les recommandations récentes, un blocage neuromusculaire supplémentaire après l'accouchement du fœtus n'est soit pas nécessaire (à condition que la mère ait une profondeur d'anesthésie adéquate avec l'administration à la fois d'un agent volatil et d'un opioïde), soit une petite dose d'un agent non dépolarisant à courte durée d'action (ou une infusion de succinylcholine) peut être administrée [2]. Cela signifie que si la succinylcholine est utilisée comme relaxant musculaire, en raison de son action très courte, la chirurgie est réalisée sans blocage neuromusculaire ou peu profond. Nous supposons à nouveau que le blocage neuromusculaire profond pendant la chirurgie offrira de meilleures conditions chirurgicales pour la suture de l'utérus et le reste de la chirurgie et réduira ainsi le temps de la chirurgie et la perte de sang périopératoire et même l'incidence des complications chirurgicales. Une telle comparaison n'a pas été étudiée à ce jour.

La comparaison des conditions chirurgicales pour l'accouchement du fœtus et son influence sur l'adaptation du fœtus n'a pas encore été étudiée. La question sans réponse est donc de savoir si le blocage musculaire profond avec le rocuronium, permettant d'améliorer les conditions chirurgicales, peut également améliorer l'adaptation du nouveau-né par rapport à l'approche traditionnelle avec la succinylcholine.