Comparação das condições cirúrgicas na cesariana sob anestesia geral com bloqueio neuromuscular profundo versus succinilcolina

A cesariana sob anestesia geral é um dos poucos procedimentos cirúrgicos únicos, onde o fator de segurança mais importante é a rapidez da cirurgia, pois a adaptação de um recém-nascido depende fortemente de um tempo entre a indução à anestesia geral (e administração de anestésicos) e pennywort ligadura. O intervalo mais curto possível é essencial para a quantidade de anestésicos que atravessa a placenta para a circulação fetal.

O mesmo requisito para o tempo mais rápido se aplica à sutura do útero, quando a duração da sutura afeta diretamente a quantidade de perda de sangue. Portanto, criar as melhores condições cirúrgicas, permitindo o parto mais rápido e a realização de toda a cirurgia, segura para o feto e para a mãe, deve ser extremamente importante. A questão é se as recomendações recentes para cesariana sob anestesia geral atendem melhor a esses requisitos. Assumimos que, ao criar melhores condições cirúrgicas, poderia ser afetado positivamente não apenas o tempo e a segurança do parto do feto (e, portanto, sua adaptação), mas também a redução da perda sanguínea perioperatória e a incidência de complicações cirúrgicas (principalmente hematoma subfascial, lesão da bexiga , deiscência, infecção de sítio cirúrgico).

Para maior risco de regurgitação e aspiração, a indução em sequência rápida na anestesia geral é o método de escolha para cesariana há mais de quarenta anos [1]. Isso significa que a intubação na pausa apneica deve ser realizada o mais rápido possível após a administração de anestésicos e relaxantes musculares. Os requisitos básicos tradicionais para o relaxante muscular administrado são principalmente um tempo de início de sua ação e a criação de boas condições de intubação. O agente despolarizante succinilcolina (1 a 1,5 mg/kg) ainda é mundialmente recomendado como relaxante muscular de escolha para a maioria das parturientes submetidas a indução de sequência rápida para anestesia geral, pois fornece condições de intubação adequadas em aproximadamente 45 segundos após a administração intravenosa [2]. Mas igualmente essencial é que a administração de relaxante muscular não afeta apenas a criação de condições de intubação, mas o efeito no relaxamento dos músculos da parede abdominal também afeta as condições cirúrgicas para o parto do feto. Surpreendentemente, e até onde sabemos, esse efeito ainda não foi estudado. Nessa perspectiva, e levando em consideração os efeitos negativos da succinilcolina, o rocurônio parece ser uma alternativa preferível. Rocurônio na dose de 0,6 mg/kg em gestantes induz boas condições de intubação semelhantes à succinilcolina [1, 3, 4], em tempo ainda razoável para intubação apneica [5]. Mas, em comparação com a succinilcolina, que permite apenas um bloqueio muscular muito curto (e pode, portanto, prolongar o parto em casos complicados com todas as consequências na adaptação pós-natal do feto), o rocurônio induz relaxamento muscular profundo e, portanto, deve oferecer melhores condições cirúrgicas para parto fetal mais fácil e rápido .

Conforme declarado em recomendações recentes, o bloqueio neuromuscular adicional após o parto do feto não é necessário (desde que a mãe tenha uma profundidade adequada de anestesia com a administração de um agente volátil e um opioide) ou uma pequena dose de um agente não despolarizante de ação curta (ou uma infusão de succinilcolina) pode ser administrado [2]. Isso significa que, se a succinilcolina for usada como relaxante muscular, devido à sua ação muito curta, a cirurgia é realizada sem bloqueio neuromuscular ou apenas superficialmente. Voltamos a supor que o bloqueio neuromuscular profundo durante a cirurgia oferecerá melhores condições cirúrgicas para a sutura do útero e o restante da cirurgia e, assim, reduzirá o tempo da cirurgia e a perda sanguínea perioperatória e até mesmo a incidência de complicações cirúrgicas. Tal comparação não foi estudada até o momento.

A comparação das condições cirúrgicas para o parto do feto e sua influência na adaptação do feto também não foi investigada. A questão sem resposta é se o bloqueio muscular profundo com rocurônio, permitindo melhores condições cirúrgicas, também pode melhorar a adaptação do recém-nascido em comparação com a abordagem tradicional com succinilcolina.