Porównanie warunków chirurgicznych w cięciu cesarskim w znieczuleniu ogólnym z głęboką blokadą nerwowo-mięśniową w porównaniu z sukcynylocholiną

Cięcie cesarskie w znieczuleniu ogólnym jest jednym z nielicznych zabiegów chirurgicznych, gdzie najważniejszym czynnikiem bezpieczeństwa jest szybkość zabiegu, ponieważ adaptacja noworodka silnie zależy od czasu pomiędzy wprowadzeniem do znieczulenia ogólnego (i podaniem środków znieczulających) a wąkrotą podwiązanie. Najkrótszy możliwy odstęp ma kluczowe znaczenie dla ilości środka znieczulającego, który przedostaje się przez łożysko do krążenia płodowego.

To samo wymaganie dotyczące najszybszego czasu dotyczy szycia macicy, gdy czas trwania szwu bezpośrednio wpływa na ilość utraconej krwi. Dlatego niezwykle ważne powinno być stworzenie jak najlepszych warunków operacyjnych, pozwalających na jak najszybszy poród i przeprowadzenie całej operacji, bezpiecznej dla płodu i matki. Pytanie brzmi, czy najnowsze zalecenia dotyczące cięcia cesarskiego w znieczuleniu ogólnym najlepiej spełniają te wymagania. Zakładamy, że stworzenie lepszych warunków operacyjnych mogłoby korzystnie wpłynąć nie tylko na czas i bezpieczeństwo porodu płodu (a tym samym na jego adaptację), ale także na zmniejszenie okołooperacyjnej utraty krwi i częstości występowania powikłań chirurgicznych (przede wszystkim krwiak podpowięziowy, uraz pęcherza moczowego). dehiscencja, zakażenie miejsca operowanego).

W przypadku zwiększonego ryzyka regurgitacji i aspiracji od ponad czterdziestu lat metodą z wyboru cięcia cesarskiego jest indukcja w trybie szybkiej sekwencji [1]. Oznacza to, że intubację w pauzie bezdechu należy wykonać jak najszybciej po podaniu środków znieczulających i zwiotczających mięśnie. Tradycyjne podstawowe wymagania wobec podawanego środka zwiotczającego to przede wszystkim czas rozpoczęcia jego działania i stworzenie dobrych warunków intubacyjnych. Środek depolaryzujący sukcynylocholina (1 do 1,5 mg/kg) jest nadal zalecany na całym świecie jako środek zwiotczający mięśnie u większości rodzących poddawanych szybkiej indukcji do znieczulenia ogólnego, ponieważ zapewnia odpowiednie warunki do intubacji w ciągu około 45 sekund od podania dożylnego [2]. Ale równie istotne jest to, że podanie środka zwiotczającego nie wpływa tylko na stworzenie warunków do intubacji, ale wpływ na rozluźnienie mięśni powłok brzusznych ma wpływ również na warunki operacyjne porodu. Co zaskakujące, i zgodnie z naszą wiedzą, efekt ten nie został jeszcze zbadany. Z tej perspektywy i biorąc pod uwagę negatywne działanie sukcynylocholiny, preferowaną alternatywą wydaje się być rokuronium. Rokuronium w dawce 0,6 mg/kg u kobiet w ciąży wywołuje dobre warunki intubacyjne podobne do sukcynylocholiny [1, 3, 4], w wciąż rozsądnym czasie do intubacji bezdechu [5]. Ale w porównaniu z sukcynylocholiną, która umożliwia jedynie bardzo krótką blokadę mięśniową (a tym samym może przedłużyć poród w skomplikowanych przypadkach ze wszystkimi konsekwencjami dla adaptacji płodu w okresie poporodowym), rokuronium powoduje głębokie rozluźnienie mięśni, a zatem powinno oferować lepsze warunki chirurgiczne dla łatwiejszego i szybszego porodu płodu .

Zgodnie z najnowszymi zaleceniami dodatkowa blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego po porodzie nie jest konieczna (pod warunkiem, że matka ma odpowiednią głębokość znieczulenia przy podaniu zarówno środka wziewnego, jak i opioidu), albo mała dawka krótkodziałającego środka niedepolaryzującego (lub wlew sukcynylocholiny) [2]. Oznacza to, że jeśli sukcynylocholina jest stosowana jako środek zwiotczający mięśnie, ze względu na jej bardzo krótkie działanie operacja jest wykonywana przy braku lub jedynie płytkiej blokadzie nerwowo-mięśniowej. Ponownie zakładamy, że głęboka blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego w trakcie zabiegu zapewni lepsze warunki chirurgiczne do zszycia macicy i pozostałej części operacji, a tym samym skróci czas operacji i okołooperacyjną utratę krwi, a nawet częstość występowania powikłań chirurgicznych. Takie porównanie nie było dotąd badane.

Porównanie warunków chirurgicznych porodu i ich wpływu na adaptację płodu również nie zostało dotychczas zbadane. Pozostaje zatem pytanie, czy blokada mięśni głębokich za pomocą rokuronium, pozwalająca na poprawę warunków chirurgicznych, może również poprawić adaptację noworodka w porównaniu z tradycyjnym podejściem z sukcynylocholiną.