Kirurgisten tilojen vertailu keisarileikkauksessa yleisanestesiassa syvällä neuromuskulaarisella salpauksella vs. sukkinyylikoliini

Yleisanestesiassa tehty keisarileikkaus on yksi harvoista vain kirurgisista toimenpiteistä, joissa tärkein turvallisuustekijä on leikkauksen nopeus, sillä vastasyntyneen sopeutuminen riippuu voimakkaasti yleisanestesiaan (ja anestesia-aineiden antamisesta) kuluvasta ajasta. ligaatio. Lyhyin mahdollinen väli on välttämätöntä istukan läpi sikiön verenkiertoon pääsevien anestesia-aineiden määrälle.

Sama nopeimman ajan vaatimus koskee kohdun ompelua, kun ompeleen kesto vaikuttaa suoraan verenhukan määrään. Siksi on erittäin tärkeää luoda parhaat kirurgiset olosuhteet, jotka mahdollistavat koko leikkauksen nopeimman toimituksen ja suorittamisen ja jotka ovat turvallisia sikiölle ja äidille. Kysymys kuuluu, täyttävätkö viimeaikaiset yleisanestesiassa tehdyt keisarileikkaukset parhaiten nämä vaatimukset. Oletamme, että luomalla parempia leikkausolosuhteita se voisi vaikuttaa positiivisesti paitsi sikiön synnytyksen aikaan ja turvallisuuteen (ja siten sen sopeutumiseen), myös perioperatiivisen verenhukan ja kirurgisten komplikaatioiden (ensisijaisesti subfaskiaalinen hematooma, virtsarakon vaurio) vähenemiseen. , irtoaminen, leikkauskohdan infektio).

Suuremman regurgitaation ja aspiraation riskin vuoksi nopea sekvenssiinduktio yleisanestesiaan on valittu keisarileikkausmenetelmäksi yli neljänkymmenen vuoden ajan [1]. Tämä tarkoittaa, että intubaatio apneettisessa tauossa tulee suorittaa mahdollisimman pian anestesia- ja lihasrelaksantin antamisen jälkeen. Perinteiset perusvaatimukset annettavalle lihasrelaksantille ovat tällöin ensisijaisesti sen toiminnan alkamisaika ja hyvien intubointiolosuhteiden luominen. Depolarisoivaa ainetta sukkinyylikoliinia (1–1,5 mg/kg) suositellaan edelleen maailmanlaajuisesti suosituimmuuslihasrelaksantiksi useimmille synnyttäjille, joille tehdään nopea sekvenssiinduktio yleisanestesiassa, koska se tarjoaa riittävät intubaatioolosuhteet noin 45 sekunnissa laskimonsisäisen annon jälkeen [2]. Mutta oleellista on myös se, että lihasrelaksantin antaminen ei vaikuta vain intubaatioolosuhteiden luomiseen, vaan vaikutus vatsan seinämän lihasten rentoutumiseen vaikuttaa myös sikiön synnytyksen leikkausolosuhteisiin. Yllättäen ja tietojemme mukaan tätä vaikutusta ei ole vielä tutkittu. Tästä näkökulmasta ja sukkinyylikoliinin negatiiviset vaikutukset huomioon ottaen rokuroni näyttää olevan parempi vaihtoehto. Rokuronium annoksena 0,6 mg/kg synnyttää raskaana oleville naisille hyvät intubaatioolosuhteet, jotka ovat samanlaisia ​​kuin sukkinyylikoliini [1, 3, 4], vielä kohtuullisessa ajassa apnoeiseen intubaatioon [5]. Mutta verrattuna sukkinyylikoliiniin, joka sallii vain hyvin lyhyen lihassalpauksen (ja voi siten pidentää synnytystä monimutkaisissa tapauksissa kaikilla seurauksilla postnataaliseen sikiön sopeutumiseen), rokuroni indusoi syvää lihasrelaksaatiota, joten sen pitäisi tarjota paremmat leikkausolosuhteet helpottamaan ja nopeampaa sikiön synnytystä. .

Kuten viimeaikaisissa suosituksissa todettiin, ylimääräinen neuromuskulaarinen salpaus sikiön synnytyksen jälkeen joko ei ole tarpeen (edellyttäen, että äidillä on riittävän syvä anestesia sekä haihtuvaa ainetta että opioidia annettaessa) tai pieni annos lyhytvaikutteista ei-depolarisoivaa ainetta. (tai sukkinyylikoliini-infuusiota) voidaan antaa [2]. Tämä tarkoittaa, että jos sukkinyylikoliinia käytetään lihasrelaksanttina, sen erittäin lyhyen vaikutuksen vuoksi leikkaus suoritetaan ilman tai vain matalassa neuromuskulaarisessa salpauksessa. Oletamme jälleen, että syvä neuromuskulaarinen salpaus leikkauksen aikana tarjoaa paremmat leikkausolosuhteet kohdun ompeleelle ja muulle leikkaukselle ja siten lyhentää leikkauksen kestoa ja perioperatiivista verenhukkaa ja jopa kirurgisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta. Tällaista vertailua ei ole toistaiseksi tutkittu.

Sikiön synnytyksen leikkausolosuhteiden vertailua ja sen vaikutusta sikiön sopeutumiseen ei ole myöskään vielä tutkittu. Vastaamaton kysymys on sitten, voiko syvän lihasten salpaus rokuroniumilla, mikä mahdollistaa paremmat kirurgiset olosuhteet, parantaa myös vastasyntyneen sopeutumista verrattuna perinteiseen sukkinyylikoliiniin.