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심장이식을 받는 전감작 환자에서 Eculizumab의 De-novo 사용 (DUET)

2021년 4월 30일 업데이트: Jignesh Patel, MD, PhD, Cedars-Sinai Medical Center

심장 이식을 받는 전감작 환자에서 기존 요법과 함께 Eculizumab의 De-novo 사용: 공개 라벨, 조사자 주도 파일럿 시험: [DUET 심장 시험]

심장 이식을 받는 모든 개인은 항체 매개 거부반응(AMR)이 발생할 위험이 있습니다. 항체는 항원이라고 하는 이물질을 감지했을 때 신체의 면역 체계에 의해 생성되는 단백질입니다. 항체의 메커니즘은 항원을 공격하는 것입니다. 항체 매개 거부반응에서 항체는 이식된 심장을 공격하여 심장 손상을 일으킵니다. 이 조사의 목적은 eculizumab(Soliris)이라는 연구 약물이 심장 이식 수용자에게 사용하기에 안전한지 여부를 확인하고 항체 매개 거부 위험을 줄이는지 확인하는 것입니다.

연구 개요

상세 설명

감작된 심장 수용자의 증가하는 비율은 항체 매개 거부(AMR)의 발생을 최소화하려는 이식 시술자에게 추가적인 과제를 제시합니다. 항원 노출 사건(예: 수혈, 다태 임신, 이전 장기 이식, 심실 지지 장치)에 사전 노출되거나 "감작된" 환자는 미리 형성된 항체를 보유하고 개발할 가능성이 더 높습니다. 패널 반응성 항체가 > 25%인 감작 환자는 거부 위험 증가, 심장 동종이식 혈관병증 발생 및 심장 이식 후 사망률 증가의 위험이 있습니다.

항체 매개 세포 손상의 중심 구성 요소는 보체 활성화입니다. 말단 보체 활성화의 억제는 순환 항체 및 사이토카인 유발 세포 사멸 모두의 염증 효과를 억제함으로써 보체 매개 AMR 및 세포 거부(CR)를 감소시키는 연결 고리가 없을 수 있습니다.

에쿨리주맙은 보체 단백질 C5에 고친화도로 특이적으로 결합하여 C5a 및 C5b로의 절단을 억제하고 말단 보체 복합체 C5b-9의 생성을 방지하는 단일 클론 항체입니다. 이러한 메커니즘에 의해 eculizumab(Soliris®)은 발작성 야간 혈색소뇨증 환자에서 말기 보체 매개 혈관내 용혈을 억제합니다.

이 연구는 항체 매개 거부를 예방하기 위해 기존 요법과 함께 eculizumab의 de-novo 사용을 조사하는 비무작위, 공개 라벨, 연구자 개시 안전성 및 효능 시험입니다. 연구 기간에는 공개 등록 기간과 최소 12개월의 후속 조치(이식 후)가 포함됩니다. 패널 반응성 항체 점수가 70% 이상이고 현재 진행 중인 또 다른 시험에 등록하지 않은 적격 환자 최대 45명에 대해 동의할 것입니다. 이 45명의 참가자 중 최대 20명의 환자가 연구 약물인 eculizumab(Solaris)으로 치료를 받게 됩니다. eculizumab의 사용은 모든 연구 및 연구 실무자 참가자에게 눈가림이 해제됩니다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

36

단계

  • 3단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

    • California
      • Los Angeles, California, 미국, 90048
        • Cedars Sinai Medical Center, Heart Institute

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

16년 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

설명

포함 기준:

  • 환자는 ≥ 18세입니다.
  • 환자는 스크리닝 전 언제든지 패널 반응성 항체(PRA) ≥ 70%를 보입니다.
  • 환자는 규정을 준수하는 것으로 간주되며 최소 1년의 후속 연구 기간 동안 사용할 수 있습니다.
  • 환자는 치료 요법을 받기 최소 2주 전에 Neisseria meningitides에 대한 예방 접종을 받거나 이식 전에 적시에 예방 접종을 할 수 없는 경우 eculizumab 치료 기간 동안 적절한 항생제 예방을 받아야 합니다.
  • 자발적인 사전 서면 동의는 일상적인 의료로 간주되지 않는 연구 관련 절차를 수행하기 전에 받아야 하며, 향후 의료에 대한 편견 없이 언제든지 피험자가 동의를 철회할 수 있다는 이해가 있어야 합니다.
  • 여성 피험자는 폐경 후이거나 외과적으로 불임이거나 연구 기간 동안 두 가지 허용 가능한 산아제한 방법(즉, 호르몬 피임법, 자궁 내 장치, 살정제 함유 다이어프램, 살정제 함유 콘돔 또는 금욕)을 사용할 의향이 있고 연구 약물의 마지막 투여 후 최대 2개월 동안.

제외 기준:

  • 기증자 또는 수혜자 연령이 18세 미만이거나 75세를 초과합니다.
  • 냉 허혈 시간은 > 6시간입니다.
  • 현지 표준 치료에 의해 결정된 활동성 또는 잠복성 결핵(TB)의 현재 임상적, 방사선학적 또는 검사실 증거.
  • 치료를 받았더라도 지난 2년 이내에 활동성 결핵의 병력.
  • 현지에서 승인된 임상 관행에 따른 적절한 치료에 대한 문서가 없는 한, 활동성 결핵 병력이 2년 이상 지난 경우.

(참고: 결핵 재활성화 위험이 있는 환자는 연구 조사자가 결정하고 적절한 평가에 따라 기존 면역억제제 투여를 배제합니다.)

  • 요법 전 2주 미만 및 분화 항원 20(CD20) 군집 >2%로 리툭시맙으로 탈감작 치료를 받았습니다.
  • 연구 시작 전 4주 이내에 생백신의 수령.
  • 이식 전 2주 이내에 현재 또는 최근 중증 전신 감염이 있는 환자.
  • 비장 절제술의 이전 병력.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 해당 없음
  • 중재 모델: 단일 그룹 할당
  • 마스킹: 없음(오픈 라벨)

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: 에쿨리주맙
Cedars Sinai Medical Center의 심장 이식 수혜자에게 패널 반응성 항체(PRA) ≥ 70%로 Eculizumab을 투여하여 항체 매개 거부반응을 예방합니다.

이식 시 에쿨리주맙 1200mg을 35분간 IV 주입한 후 티모글로불린 1.5mg/kg 정맥 피기백(IVPB)을 투여합니다. 티모글로불린의 투여는 총 5회 용량 동안 반복됩니다(혈구 수가 허용하는 경우).

이식 후 1일째에 Eculizumab 900mg을 IV 주입을 통해 투여합니다.

이식 후 5일째에 IVIG(intravenous immunoglobulin) 1g/kg을 연속 2일 동안 매일 투여합니다.

이식 후 7일, 14일 및 21일(+/- 2일)에 Eculizumab 900mg을 각 예정된 방문 시 IV ​​주입을 통해 제공합니다.

이식 후 28일, 42일 및 56일(+/- 2일)에 Eculizumab 1200mg을 각 예정된 방문 시 IV ​​주입을 통해 제공합니다.

다른 이름들:
  • 솔리리스

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
병적 항체 매개 거부 반응 및 좌심실 기능 부전 참가자 수
기간: 심장 이식 후 최대 26주

Eculizumab의 효능은 다음과 같은 복합 종점에 의해 평가됩니다.

  1. 등급 ≥ 2의 병리학적 AMR 발생률
  2. 좌심실 박출률(LVEF) ≤ 40% 또는 Eculizumab 치료 시작 전 기준선에서 >15% 감소로 정의되는 좌심실 기능 장애 발생률.
심장 이식 후 최대 26주

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
심장 이식 후 12개월에서 환자 생존
기간: 심장이식 후 1년
이 연구는 심장 이식 후 12개월에 전체 생존을 평가할 것입니다.
심장이식 후 1년
이식 후 6개월에 혈역학적 손상이 있는 참가자 수
기간: 심장이식 후 6개월

환자 혈역학적 손상의 발생률은 다음 중 하나로 정의된 대로 이식 후 6개월에 평가됩니다.

  1. 기준선에서 LVEF 20% 감소
  2. LVEF < 40%
  3. 기준선에서 심박수 25% 감소
  4. 심장 지수 < 2.0
  5. 등방성 지원의 필요성
심장이식 후 6개월
이식 후 1년에 혈역학적 손상이 있는 참가자 수
기간: 심장이식 후 1년

환자 혈역학적 손상의 발생률은 다음 중 하나로 정의된 대로 이식 후 1년에 평가됩니다.

  1. 기준선에서 LVEF 20% 감소
  2. LVEF < 40%
  3. 기준선에서 심박수 25% 감소
  4. 심장 지수 < 2.0
  5. 등방성 지원의 필요성
심장이식 후 1년
항체 매개 거부반응(AMR)이 있는 참가자 수
기간: 심장 이식 후 최대 1년
이 연구는 AMR이 발병한 환자의 수와 AMR의 총 에피소드 수를 평가했습니다.
심장 이식 후 최대 1년
급성 세포 거부반응(ACR) 환자 수
기간: 심장 이식 후 최대 1년
이 연구는 급성 세포 거부 반응(ACR)이 있는 참가자 수를 평가했습니다.
심장 이식 후 최대 1년
혈관 내 초음파(IVUS)에 의한 심장 동종이식 혈관병증(CAV)의 발생
기간: 심장 이식 후 최대 1년
기준선에서 1년까지 부위 일치 최대 내막 두께 ≥ 0.5mm의 변화로 정의되는 혈관내 초음파에 의해 결정되는 1년에 심장 동종이식 혈관병증의 발생.
심장 이식 후 최대 1년
DSA의 진화가 있는 참가자 수: 기증자 특정 항체 이식 후
기간: 이식 후 최대 1년
이식 후 첫해에 de novo donor specific antibody(DSA)가 발생한 참가자의 수를 결정했습니다.
이식 후 최대 1년

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

수사관

  • 수석 연구원: Jignesh Patel, M.D., Ph.D., Cedars Sinai Medical Center and Heart Institute

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

일반 간행물

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작

2012년 11월 1일

기본 완료 (실제)

2019년 12월 30일

연구 완료 (실제)

2020년 4월 30일

연구 등록 날짜

최초 제출

2013년 12월 11일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2013년 12월 11일

처음 게시됨 (추정)

2013년 12월 17일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2021년 5월 3일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2021년 4월 30일

마지막으로 확인됨

2021년 4월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

IPD 계획 설명

Cedars Sinai 데이터 공유 계약에 따라 비식별화 후 연구 결과를 뒷받침하는 개별 참가자 데이터.

IPD 공유 기간

데이터는 출판 후 이용 가능하며 논문 출판 후 3년 후에 종료됩니다.

IPD 공유 액세스 기준

데이터 사용 제안이 Cedars Sinai IRB의 승인을 받은 조사자에게 데이터가 제공됩니다.

IPD 공유 지원 정보 유형

  • 연구 프로토콜
  • 통계 분석 계획(SAP)

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품

아니

이 정보는 변경 없이 clinicaltrials.gov 웹사이트에서 직접 가져온 것입니다. 귀하의 연구 세부 정보를 변경, 제거 또는 업데이트하도록 요청하는 경우 register@clinicaltrials.gov. 문의하십시오. 변경 사항이 clinicaltrials.gov에 구현되는 즉시 저희 웹사이트에도 자동으로 업데이트됩니다. .

에쿨리주맙에 대한 임상 시험

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