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- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT02013037
심장이식을 받는 전감작 환자에서 Eculizumab의 De-novo 사용 (DUET)
심장 이식을 받는 전감작 환자에서 기존 요법과 함께 Eculizumab의 De-novo 사용: 공개 라벨, 조사자 주도 파일럿 시험: [DUET 심장 시험]
연구 개요
상세 설명
감작된 심장 수용자의 증가하는 비율은 항체 매개 거부(AMR)의 발생을 최소화하려는 이식 시술자에게 추가적인 과제를 제시합니다. 항원 노출 사건(예: 수혈, 다태 임신, 이전 장기 이식, 심실 지지 장치)에 사전 노출되거나 "감작된" 환자는 미리 형성된 항체를 보유하고 개발할 가능성이 더 높습니다. 패널 반응성 항체가 > 25%인 감작 환자는 거부 위험 증가, 심장 동종이식 혈관병증 발생 및 심장 이식 후 사망률 증가의 위험이 있습니다.
항체 매개 세포 손상의 중심 구성 요소는 보체 활성화입니다. 말단 보체 활성화의 억제는 순환 항체 및 사이토카인 유발 세포 사멸 모두의 염증 효과를 억제함으로써 보체 매개 AMR 및 세포 거부(CR)를 감소시키는 연결 고리가 없을 수 있습니다.
에쿨리주맙은 보체 단백질 C5에 고친화도로 특이적으로 결합하여 C5a 및 C5b로의 절단을 억제하고 말단 보체 복합체 C5b-9의 생성을 방지하는 단일 클론 항체입니다. 이러한 메커니즘에 의해 eculizumab(Soliris®)은 발작성 야간 혈색소뇨증 환자에서 말기 보체 매개 혈관내 용혈을 억제합니다.
이 연구는 항체 매개 거부를 예방하기 위해 기존 요법과 함께 eculizumab의 de-novo 사용을 조사하는 비무작위, 공개 라벨, 연구자 개시 안전성 및 효능 시험입니다. 연구 기간에는 공개 등록 기간과 최소 12개월의 후속 조치(이식 후)가 포함됩니다. 패널 반응성 항체 점수가 70% 이상이고 현재 진행 중인 또 다른 시험에 등록하지 않은 적격 환자 최대 45명에 대해 동의할 것입니다. 이 45명의 참가자 중 최대 20명의 환자가 연구 약물인 eculizumab(Solaris)으로 치료를 받게 됩니다. eculizumab의 사용은 모든 연구 및 연구 실무자 참가자에게 눈가림이 해제됩니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 3단계
연락처 및 위치
연구 장소
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California
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Los Angeles, California, 미국, 90048
- Cedars Sinai Medical Center, Heart Institute
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 환자는 ≥ 18세입니다.
- 환자는 스크리닝 전 언제든지 패널 반응성 항체(PRA) ≥ 70%를 보입니다.
- 환자는 규정을 준수하는 것으로 간주되며 최소 1년의 후속 연구 기간 동안 사용할 수 있습니다.
- 환자는 치료 요법을 받기 최소 2주 전에 Neisseria meningitides에 대한 예방 접종을 받거나 이식 전에 적시에 예방 접종을 할 수 없는 경우 eculizumab 치료 기간 동안 적절한 항생제 예방을 받아야 합니다.
- 자발적인 사전 서면 동의는 일상적인 의료로 간주되지 않는 연구 관련 절차를 수행하기 전에 받아야 하며, 향후 의료에 대한 편견 없이 언제든지 피험자가 동의를 철회할 수 있다는 이해가 있어야 합니다.
- 여성 피험자는 폐경 후이거나 외과적으로 불임이거나 연구 기간 동안 두 가지 허용 가능한 산아제한 방법(즉, 호르몬 피임법, 자궁 내 장치, 살정제 함유 다이어프램, 살정제 함유 콘돔 또는 금욕)을 사용할 의향이 있고 연구 약물의 마지막 투여 후 최대 2개월 동안.
제외 기준:
- 기증자 또는 수혜자 연령이 18세 미만이거나 75세를 초과합니다.
- 냉 허혈 시간은 > 6시간입니다.
- 현지 표준 치료에 의해 결정된 활동성 또는 잠복성 결핵(TB)의 현재 임상적, 방사선학적 또는 검사실 증거.
- 치료를 받았더라도 지난 2년 이내에 활동성 결핵의 병력.
- 현지에서 승인된 임상 관행에 따른 적절한 치료에 대한 문서가 없는 한, 활동성 결핵 병력이 2년 이상 지난 경우.
(참고: 결핵 재활성화 위험이 있는 환자는 연구 조사자가 결정하고 적절한 평가에 따라 기존 면역억제제 투여를 배제합니다.)
- 요법 전 2주 미만 및 분화 항원 20(CD20) 군집 >2%로 리툭시맙으로 탈감작 치료를 받았습니다.
- 연구 시작 전 4주 이내에 생백신의 수령.
- 이식 전 2주 이내에 현재 또는 최근 중증 전신 감염이 있는 환자.
- 비장 절제술의 이전 병력.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 해당 없음
- 중재 모델: 단일 그룹 할당
- 마스킹: 없음(오픈 라벨)
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 에쿨리주맙
Cedars Sinai Medical Center의 심장 이식 수혜자에게 패널 반응성 항체(PRA) ≥ 70%로 Eculizumab을 투여하여 항체 매개 거부반응을 예방합니다.
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이식 시 에쿨리주맙 1200mg을 35분간 IV 주입한 후 티모글로불린 1.5mg/kg 정맥 피기백(IVPB)을 투여합니다. 티모글로불린의 투여는 총 5회 용량 동안 반복됩니다(혈구 수가 허용하는 경우). 이식 후 1일째에 Eculizumab 900mg을 IV 주입을 통해 투여합니다. 이식 후 5일째에 IVIG(intravenous immunoglobulin) 1g/kg을 연속 2일 동안 매일 투여합니다. 이식 후 7일, 14일 및 21일(+/- 2일)에 Eculizumab 900mg을 각 예정된 방문 시 IV 주입을 통해 제공합니다. 이식 후 28일, 42일 및 56일(+/- 2일)에 Eculizumab 1200mg을 각 예정된 방문 시 IV 주입을 통해 제공합니다.
다른 이름들:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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병적 항체 매개 거부 반응 및 좌심실 기능 부전 참가자 수
기간: 심장 이식 후 최대 26주
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Eculizumab의 효능은 다음과 같은 복합 종점에 의해 평가됩니다.
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심장 이식 후 최대 26주
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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심장 이식 후 12개월에서 환자 생존
기간: 심장이식 후 1년
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이 연구는 심장 이식 후 12개월에 전체 생존을 평가할 것입니다.
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심장이식 후 1년
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이식 후 6개월에 혈역학적 손상이 있는 참가자 수
기간: 심장이식 후 6개월
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환자 혈역학적 손상의 발생률은 다음 중 하나로 정의된 대로 이식 후 6개월에 평가됩니다.
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심장이식 후 6개월
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이식 후 1년에 혈역학적 손상이 있는 참가자 수
기간: 심장이식 후 1년
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환자 혈역학적 손상의 발생률은 다음 중 하나로 정의된 대로 이식 후 1년에 평가됩니다.
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심장이식 후 1년
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항체 매개 거부반응(AMR)이 있는 참가자 수
기간: 심장 이식 후 최대 1년
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이 연구는 AMR이 발병한 환자의 수와 AMR의 총 에피소드 수를 평가했습니다.
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심장 이식 후 최대 1년
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급성 세포 거부반응(ACR) 환자 수
기간: 심장 이식 후 최대 1년
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이 연구는 급성 세포 거부 반응(ACR)이 있는 참가자 수를 평가했습니다.
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심장 이식 후 최대 1년
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혈관 내 초음파(IVUS)에 의한 심장 동종이식 혈관병증(CAV)의 발생
기간: 심장 이식 후 최대 1년
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기준선에서 1년까지 부위 일치 최대 내막 두께 ≥ 0.5mm의 변화로 정의되는 혈관내 초음파에 의해 결정되는 1년에 심장 동종이식 혈관병증의 발생.
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심장 이식 후 최대 1년
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DSA의 진화가 있는 참가자 수: 기증자 특정 항체 이식 후
기간: 이식 후 최대 1년
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이식 후 첫해에 de novo donor specific antibody(DSA)가 발생한 참가자의 수를 결정했습니다.
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이식 후 최대 1년
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Jignesh Patel, M.D., Ph.D., Cedars Sinai Medical Center and Heart Institute
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Stegall MD, Diwan T, Raghavaiah S, Cornell LD, Burns J, Dean PG, Cosio FG, Gandhi MJ, Kremers W, Gloor JM. Terminal complement inhibition decreases antibody-mediated rejection in sensitized renal transplant recipients. Am J Transplant. 2011 Nov;11(11):2405-13. doi: 10.1111/j.1600-6143.2011.03757.x. Epub 2011 Sep 22. Erratum In: Am J Transplant. 2013 Jan;13(1):241.
- Kfoury AG, Hammond ME, Snow GL, Drakos SG, Stehlik J, Fisher PW, Reid BB, Everitt MD, Bader FM, Renlund DG. Cardiovascular mortality among heart transplant recipients with asymptomatic antibody-mediated or stable mixed cellular and antibody-mediated rejection. J Heart Lung Transplant. 2009 Aug;28(8):781-4. doi: 10.1016/j.healun.2009.04.035.
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- Wu GW, Kobashigawa JA, Fishbein MC, Patel JK, Kittleson MM, Reed EF, Kiyosaki KK, Ardehali A. Asymptomatic antibody-mediated rejection after heart transplantation predicts poor outcomes. J Heart Lung Transplant. 2009 May;28(5):417-22. doi: 10.1016/j.healun.2009.01.015. Epub 2009 Mar 14.
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- Nwakanma LU, Williams JA, Weiss ES, Russell SD, Baumgartner WA, Conte JV. Influence of pretransplant panel-reactive antibody on outcomes in 8,160 heart transplant recipients in recent era. Ann Thorac Surg. 2007 Nov;84(5):1556-62; discussion 1562-3. doi: 10.1016/j.athoracsur.2007.05.095.
- Kobashigawa J, Crespo-Leiro MG, Ensminger SM, Reichenspurner H, Angelini A, Berry G, Burke M, Czer L, Hiemann N, Kfoury AG, Mancini D, Mohacsi P, Patel J, Pereira N, Platt JL, Reed EF, Reinsmoen N, Rodriguez ER, Rose ML, Russell SD, Starling R, Suciu-Foca N, Tallaj J, Taylor DO, Van Bakel A, West L, Zeevi A, Zuckermann A; Consensus Conference Participants. Report from a consensus conference on antibody-mediated rejection in heart transplantation. J Heart Lung Transplant. 2011 Mar;30(3):252-69. doi: 10.1016/j.healun.2010.11.003.
- Berry GJ, Angelini A, Burke MM, Bruneval P, Fishbein MC, Hammond E, Miller D, Neil D, Revelo MP, Rodriguez ER, Stewart S, Tan CD, Winters GL, Kobashigawa J, Mehra MR. The ISHLT working formulation for pathologic diagnosis of antibody-mediated rejection in heart transplantation: evolution and current status (2005-2011). J Heart Lung Transplant. 2011 Jun;30(6):601-11. doi: 10.1016/j.healun.2011.02.015. No abstract available.
- Locke JE, Magro CM, Singer AL, Segev DL, Haas M, Hillel AT, King KE, Kraus E, Lees LM, Melancon JK, Stewart ZA, Warren DS, Zachary AA, Montgomery RA. The use of antibody to complement protein C5 for salvage treatment of severe antibody-mediated rejection. Am J Transplant. 2009 Jan;9(1):231-5. doi: 10.1111/j.1600-6143.2008.02451.x. Epub 2008 Oct 31.
- Wang H, Arp J, Liu W, Faas SJ, Jiang J, Gies DR, Ramcharran S, Garcia B, Zhong R, Rother RP. Inhibition of terminal complement components in presensitized transplant recipients prevents antibody-mediated rejection leading to long-term graft survival and accommodation. J Immunol. 2007 Oct 1;179(7):4451-63. doi: 10.4049/jimmunol.179.7.4451.
- Thomas TC, Rollins SA, Rother RP, Giannoni MA, Hartman SL, Elliott EA, Nye SH, Matis LA, Squinto SP, Evans MJ. Inhibition of complement activity by humanized anti-C5 antibody and single-chain Fv. Mol Immunol. 1996 Dec;33(17-18):1389-401. doi: 10.1016/s0161-5890(96)00078-8.
- Rinder CS, Rinder HM, Smith BR, Fitch JC, Smith MJ, Tracey JB, Matis LA, Squinto SP, Rollins SA. Blockade of C5a and C5b-9 generation inhibits leukocyte and platelet activation during extracorporeal circulation. J Clin Invest. 1995 Sep;96(3):1564-72. doi: 10.1172/JCI118195.
- Patel JK, Coutance G, Loupy A, Dilibero D, Hamilton M, Kittleson M, Kransdorf E, Azarbal B, Seguchi O, Zhang X, Chang D, Geft D, Czer L, Varnous S, Kobashigawa JA. Complement inhibition for prevention of antibody-mediated rejection in immunologically high-risk heart allograft recipients. Am J Transplant. 2021 Jul;21(7):2479-2488. doi: 10.1111/ajt.16420. Epub 2021 Feb 11.
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기타 연구 ID 번호
- CSR 205237
- Pro00028970 (기타 식별자: Cedars-Sinai Medical Ctr. IRB)
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개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?
IPD 계획 설명
IPD 공유 기간
IPD 공유 액세스 기준
IPD 공유 지원 정보 유형
- 연구 프로토콜
- 통계 분석 계획(SAP)
약물 및 장치 정보, 연구 문서
미국 FDA 규제 의약품 연구
미국 FDA 규제 기기 제품 연구
미국에서 제조되어 미국에서 수출되는 제품
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에쿨리주맙에 대한 임상 시험
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