Pethema LAL-RI/2008: 표준 위험 급성 림프구성 백혈병 환자를 위한 치료

유도 요법이 시행됩니다. 느린 반응(치료 15개월째 > 10% 모세포)을 경험하는 환자는 강화된 유도의 아암에서 LAL -AR -03 프로토콜에 포함되었습니다. RC에 도달하지 못한 사람들은 연구에서 제외되고 블록 통합 수신에 통합될 프로토콜 LAL-AR/03에 따라 처리됩니다. CR 공고화 치료(1 및 2)의 모든 환자는 치료의 첫 해를 완료하기 위해 재두시온 유지(유지-1)를 따랐고 RC로부터 2년을 완료하기 위해 재두시온 없이 유지(유지-2)를 투여할 것이다. 유합 후 지속적으로 높은 수준의 ER(> 0.05%)이 유지 요법 중에 나중에 다시 나타나면 환자는 연구에서 제외되고 고위험 프로토콜(PETHEMA LAL-AR/03)에 따라 치료됩니다. 지속적으로 높은 수준의 ER 환자의 경우 통합 후 블록 PETHEMA LAL-AR/03 프로토콜과 동종이계 조혈모세포 이식을 통합합니다. 유지 치료 동안 ER이 다시 나타나면 환자는 동종이계 조혈모세포이식을 받게 될 것이며, 이의 대기는 LAL-AR-03 프로토콜의 1차 또는 2차 블록 통합으로 투여될 수 있습니다.

LLA를 더 잘 특성화하고 연구에 환자를 적절하게 포함할 수 있는 시간을 허용하기 위해 다음을 사용하여 전단계를 관리할 것을 권장합니다.

- 프레드니손(PDN) 60mg/m2 po 또는 iv는 최대 7일 동안 LAL의 특성화를 통해 투여합니다.

척수강내 화학요법

• 메토트렉세이트(MTX) : 12mg
• ARA - C: 30mg
• 하이드로코르티손 20mg

포함 기준을 충족하는 LAL, 연구가 계속될 수 있음

유도 화학 요법

• 빈크리스틴(VCR) 1.5mg/m2(최대 용량 2mg) 1일과 8일에 iv.
• 1일과 8일에 다우노루비신(DNR) 30 mg/m2 iv.
• 프레드니손(PDN): 밤 60mg/m2, i.v. 또는 우편, 1-14일

+14일째 골수 연구

• 10% 미만의 모세포(형태학 기준) 또는 세포저하 골수
• 빈크리스틴(VCR) 1.5mg/m2(최대 용량 2mg) iv 15 및 22
• 다우노루비신(DNR) 30 mg/m2 i.v 15 및 22
• 대장균(Kidrolase®)의 L-아스파라기나제(L-ASA): 10,000 IU/m2, iv, 16-20, 23-27.
• 1,000 mg/m2 시클로포스파미드, i.v. 36일
• 프레드니손(PDN):
• 60mg/m2/일, i.v 또는 p.o, 15-27일
• 30 mg/m2/일, i.v 또는 p.o, 28-35일
• 동일하거나 10 % 이상의 폭발 (형태학에 의해)
• 단계 PETHEMA 프로토콜 LAL-AR/2003

경막내 화학요법

• 메토트렉세이트(MTX) 12 mg 1일 및 29일
• ARA-C: 1일 및 29일 30 mg
• 하이드로코르티손 20 mg 1일 및 29일

유도 종료 시 평가(28일 또는 혈액 순환 회복 발견 시)

• 환자 RC: 통합 -1
• RC가 없는 환자: 제외됨. 단계 PETHEMA LAL-AR/2003 프로토콜 .

유도 종료 시 응급실 연구. ER이 0.01% 미만인 경우 분자 반응을 고려했습니다. 분자 반응이 달성되지 않더라도 14일에 표준 반응이 있고 28일에 CR에 있는 경우 환자는 프로토콜에 남게 됩니다.

강화 치료 -1 이러한 주기에는 중간 또는 고용량에 대한 알려진 세포 증식 억제 LAL 활동이 포함됩니다. 세포 증식 억제 유도 단계의 마지막 용량을 투여한지 2주 후에 가능한 한 이 치료 단계를 시작합니다. 환자는 WBC 수 > 3x109/L(과립구 > 1.5 x 109/L) 및 혈소판 > 100x109/L를 가져야 합니다.

메르캅토퓨린(MP) 50mg/m2, po, 1-7일, 28-35일 및 56-63일 MTX: 3g/m2 iv, 24시간 후, 1일, 28일 및 56일. 투여 및 구조 치료를 위해 아래에 명시된 규칙을 따라야 합니다.

VP -16 100mg/m2(1시간 주입), 14-15 및 42-43 ARA-C 500mg/m2 12시간, 3시간, 14-15 및 42-43마다 iv. 1일, 28일 및 56일에 MTX(메토트렉세이트) 12mg 또는 ARA-C: 1, 28 및 56일에 30mg 또는 1일, 28 및 56일에 하이드로코르티손 20mg

치료 강화-2/재유도 유도 화학요법과 유사한 주기로 구성됩니다. 가능하면 이전 주기에서 메르캅토퓨린의 마지막 용량 완료 후 1주 이내에 시작합니다(따라서 치료 시작 18주차부터).

덱사메타손(DXM):

또는 1일 10 mg/m2, p.o 또는 i.v 1-14일 ~ 5 mg/m2 밤, p.o 또는 i.v., 15일 ~ 21일 VCR 1.5 mg/m2, i.v. , 1일, 8일 및 15일 DNR: 30 mg/m2, i.v. , 1, 2, 8 및 9 CFM 및 600 mg/m2 day , i.v. , 1일 및 15일 L -ASA E. coli ( Kidrolase ® ) : 10,000 IU/m2 i.m. 또는 iv, 1-4일 및 15-18일.

척수강내 화학요법 또는 메토트렉세이트(MTX) 12mg 1일 및 15일 또는 ARA-C: 30mg 1일 및 15일 또는 하이드로코르티손 20mg 1일 및 15일

통합 종료 시 ER 평가 세포형광 연구 비용은 mo입니다. ER이 > 0.05%인 경우(15일에 두 번에 걸쳐 테스트) 환자는 고위험 프로토콜로 이동합니다(PETHEMA LAL-AR/2003).

ER < 0.05%인 경우 환자는 프로토콜을 계속합니다.

Reinducciones 1개를 사용한 유지 치료 치료 시작부터 최대 1년까지 Reinducciones를 사용한 화학 요법(메르캅토퓨린 및 메토트렉세이트)의 지속적인 투여로 구성됩니다. 따라서 약 22주에서 52주 동안 치료가 지속됩니다.

지속적인 화학 요법

• MP 50 mg/m2/일, p.o
• 주당 MTX 20mg/m2, i.m. Reinducciones
• VCR 1.5mg/m2(최대 용량 2mg), iv, 1일.
• PDN 60mg/m2 밤 , i.v. 또는 p.o, 1-7일
• L - ASA E. coli ( Kidrolase ® ) : 20,000 IU/m2 i.m. 또는 i.v. , 1일.
• 척수강내 화학요법 메토트렉세이트(MTX) 12mg 1차 ARA- C: 30mg 1차 히드로코르티손 20mg 1일

화학요법 재유도의 각 주기의 투여 주간 동안 지속 중단.

4차 재도입 후 평가 . 새로운 골수에 대한 면역 표현형 연구가 이루어질 것입니다.

• ER이 0.01% 미만인 경우 후속 재인두시온 투여가 중단되고 52주까지 지속적인 화학 요법만 계속되며, 이 시점에서 유지 관리 -2로 전환됩니다.
• ER이 0.05%에서 0.01% 사이인 경우, 8에 reinducciones 5를 투여했습니다.
• ER > 0.05%인 경우(15일 동안 두 번에 걸쳐 테스트) 환자는 고위험 프로토콜로 이동합니다(PETHEMA LAL-AR/2003).

치료 지원 2 지속적인 완전 관해에서 2년을 완료하기 위해 화학 요법(메르캅토퓨린 및 메토트렉세이트)의 지속적인 투여에 구성됩니다.

• MP 50 mg/m2/일, p.o
• 주당 MTX 20mg/m2, i.m. 유지 치료 내내 WBC 수를 2.5~5x109/L로 유지하고 혈소판 수를 120x109/L 이상으로 유지해야 합니다. 이러한 하한을 줄여야 하는 경우 MP와 MTX 용량을 20%까지 줄입니다. 백혈구 수가 5x109/L를 초과하면 MP 용량이 20% 증가합니다(50~60mg/m2).