PPROM 환자의 심부 온도 모니터링

서론 PROM(prelabor prelabor rupture of membranes)은 분만이 시작되기 전에 양막이 파열되어 양수가 손실되는 것으로 정의되며, PPROM(Prelabor prelabor rupture of membranes)은 임신 37+0주 이전의 PROM을 의미합니다.

PPROM은 임신의 3%에서 발생하며 조산의 1/3과 관련이 있습니다. PPROM에는 산모의 생리학적, 유전적, 환경적 요인 및 생활 방식 요인과 같은 여러 가지 위험 요인이 있습니다. 중요한 것은 이전 임신의 PPROM 병력, 산전 출혈, 담배 흡연 및 생식기 감염이 가장 식별 가능한 단일 위험 요소로서 PPROM과 밀접하게 관련되어 있다는 것입니다.

PPROM은 자궁경부에서 체액의 임상적 손실로 진단됩니다. 산부인과 검사에서 양수 소실이 즉시 눈에 띄지 않는 경우 초음파로 진단할 수 있으며 태아막의 알파 마이크로글로불린 1 또는 IGF 결합 단백질을 검출하는 Amnisure© 또는 Fertisave©와 같은 검사로 확인할 수 있습니다.

무작위 대조 시험에 따르면 PPROM을 사용한 임신의 대부분은 막 파열 후 1주일 이내에 출산합니다.

임신 주수에 따라 달라지는 PPROM 관련 이환율과 사망률은 특히 자궁 내 염증의 경우 산모보다 신생아에서 더 높습니다. 폐 발육부전, 안면 및 정형외과적 변형은 장기간의 초기 PPROMS의 원인이 될 수 있습니다.

임신 초기에 감염 발생률이 더 높기 때문에 PPROM을 가진 여성의 최대 1/3이 융모양막염, 자궁내막염 및 패혈증을 포함한 심각한 감염으로 발전합니다. 책임 있는 박테리아는 장구균, 포도상구균 또는 혐기성 종입니다.

PPROM에서 항생제 예방/치료의 목표는 산모와 신생아의 이환율과 사망률을 줄이는 것입니다. 산모의 체온, 태아 심박수, 자궁 수축 및 주기적으로 흔한 임상 감염 지표를 포함한 감염 징후에 대해 여성을 관찰해야 합니다. CRP 및 백혈구와 같은 가장 일반적인 바이오마커는 자궁 감염에 특이적이지 않기 때문에 이러한 특별한 경우에 유용한 것으로 입증되지 않았습니다.

미숙아는 임신 34주 이전에 감염과 같은 합병증이 없는 상태에서 PPROM이 있는 태아에게 결정적인 위험입니다. 따라서 이 재태 연령에서 복잡하지 않은 PPROM 임신의 예상 관리가 일상적으로 사용됩니다. 여기에는 혈액 세포 및 감염 모니터링, 질 조작 방지, 항생제 예방/치료 및 코르티코스테로이드가 포함됩니다.

임신 주수 34+에 도달한 후 분만 유도는 폐 성숙 유도 없이 일상적으로 수행됩니다. 목표는 신속한 분만과 함께 맥락양막염에 대한 빠른 반응입니다.

재료 및 방법 이 연구는 PPROM 환자에서 단일 센터 파일럿 연구로 수행됩니다. 이 연구는 비엔나 의과 대학 지역 윤리 위원회의 승인을 받았습니다(IRB 번호: 1031/2014). 연구 센터는 비엔나 종합병원 의과대학 산부인과입니다.

임신 22주에서 27주 사이에 PPROM이 확인된 20명의 환자가 포함되어야 합니다. 부인과 및 신체 검사 후 PPROM 확인 후 여성에게 연구에 대한 정보를 제공하고 이 연구에 참여하도록 초대합니다. 그 후 정보에 입각한 동의를 얻고 OvulaRing®을 질 원개에 배치합니다.

OvulaRing®은 5분마다 질내 온도를 측정하는 비침습적 온도계입니다. 그것은 원래 배란의 순간을 평가하고 다산을 최적화하기 위해 발명되었습니다. 첨단 센서 온도계가 포함된 이 플라스틱 링을 최대 30일 동안 질 원개에 삽입하고 하루에 288번 질내 심부 온도를 측정해야 합니다.

일반적인 PPROM 요법의 변화가 없기 때문에 임상 표준 매개변수만이 임신 중절로 이어질 것입니다. 배송 직전에 OvulaRing®을 제거하고 센서 데이터를 특수 소프트웨어로 분석합니다.

가설 이 파일럿 연구에서 조사관은 최적의 분만 시간을 평가하기 위해 PPROM 환자의 맥락양막염 검출을 위한 임상 사용에서 심부 체온과 공통 바이오마커 사이의 가능한 상관관계를 설명하는 것을 목표로 합니다.

온도와 CRP, 백혈구 및 IL-6 사이의 상관관계를 조사해야 합니다. 나중에 이러한 사실을 사용하여 PPROM의 표준 절차를 최적화할 수 있습니다.

일부 연구에서는 융모양막염에 대한 새로운 매개변수가 필요하다는 지적이 있습니다. 온도 모니터링이 새로운 바이오마커가 될 수 있습니다.