Monitoreo de la temperatura central en pacientes con RPMP

Introducción Una ruptura prematura de membranas (RPM) se define como una pérdida de líquido amniótico dentro de una ruptura de la membrana amniótica antes del inicio del trabajo de parto, ya que la ruptura prematura de membranas pretérmino (PPROM) se refiere a la RPM antes de las 37+0 semanas de gestación.

La RPMP ocurre en el 3 por ciento de los embarazos y está asociada con un tercio de los partos prematuros. Existen múltiples factores de riesgo para la RPMP, como factores fisiológicos, genéticos y ambientales maternos, así como factores relacionados con el estilo de vida. Cabe señalar que los antecedentes de RPMP en un embarazo anterior, el sangrado anteparto, el tabaquismo y las infecciones del tracto genital, como el factor de riesgo individual más identificable, están fuertemente asociados con la RPMP.

La RPMP se diagnostica por la pérdida clínica de líquido del orificio cervical. En caso de pérdida de líquido amniótico no inmediatamente visible durante la inspección ginecológica, puede ser diagnosticada por ultrasonido y verificada por pruebas como el Amnisure© o el Fertisave© que detectan la alfa microglobulina 1 o la proteína fijadora de IGF de las membranas fetales.

En referencia a un ensayo controlado aleatorizado, la mayoría de los embarazos con RPM se dan a luz dentro de la semana posterior a la ruptura de la membrana.

La morbimortalidad relacionada con la RPMP, que depende de la edad gestacional, es mayor en el recién nacido que en la madre, especialmente en caso de inflamación intrauterina. La hipoplasia pulmonar, la deformación facial y ortopédica pueden ser la causa de RPMP tempranos y prolongados.

Como la incidencia de infección es mayor a edades gestacionales más tempranas, hasta un tercio de las mujeres con RPMP desarrollan infecciones graves, como corioamnionitis, endometritis y septicemia. Las bacterias responsables son enterococos, estafilococos o especies anaerobias.

El objetivo de la profilaxis/terapia con antibióticos en la RPMP es reducir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal. Se debe observar a las mujeres en busca de signos de infección, incluida la temperatura materna, la frecuencia cardíaca fetal, las contracciones uterinas y los marcadores clínicos frecuentes de infección periódicamente. Dado que los biomarcadores más comunes, como la PCR y los leucocitos, no son específicos de las infecciones uterinas, no se ha demostrado su utilidad en estos casos particulares.

La prematuridad es el riesgo crucial para el feto con RPM en ausencia de complicaciones como infección, antes de las 34 semanas de gestación. Por lo tanto, el manejo expectante de los embarazos con RPMP sin complicaciones a esta edad gestacional se usa de manera rutinaria. Esto incluye monitoreo de células sanguíneas e infecciones, evitando la manipulación vaginal, profilaxis/tratamiento con antibióticos y corticosteroides.

Después de haber alcanzado la semana gestacional 34+, la inducción del trabajo de parto se realiza de forma rutinaria, sin inducir la madurez pulmonar. El objetivo es una reacción rápida a una corioamnionitis con un parto inmediato.

Materiales y Métodos Este estudio se lleva a cabo como un estudio piloto de centro único en pacientes con RPMP. El estudio fue aprobado por el comité de ética local de la Universidad Médica de Viena (número IRB: 1031/2014). El centro de estudios es el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Medicina del Hospital General de Viena.

Deben incluirse veinte pacientes con RPM comprobada entre la semana 22 y 27 de gestación. Después del examen ginecológico y físico dentro de la verificación de la PPROM, las mujeres serán informadas sobre el estudio e invitadas a participar en este estudio. Posteriormente se obtendrá el consentimiento informado y se colocará el OvulaRing® en el fórnix vaginal.

El OvulaRing® es un termómetro no invasivo que mide la temperatura intravaginal cada 5 minutos. Originalmente fue inventado para evaluar el momento de la ovulación y optimizar la fertilidad. Este anillo de plástico que incluye un termómetro con sensor de alta tecnología debe colocarse en el fórnix vaginal durante un máximo de 30 días, midiendo la temperatura central intravaginal 288 veces al día.

Como no hay cambios en la terapia común de RPMP, solo los parámetros clínicos estándar conducirán a la interrupción del embarazo. Justo antes de la entrega, se retirará el OvulaRing® y los datos del sensor se analizarán con un software especial.

Hipótesis En este estudio piloto, los investigadores pretenden describir una posible correlación entre la temperatura central y los biomarcadores comunes de uso clínico para la detección de corioamnionitis en pacientes con RPMP para evaluar posiblemente el momento óptimo para el parto.

Debe explorarse una correlación entre la temperatura y la PCR, los leucocitos y la IL-6. Posteriormente, estos hechos pueden utilizarse para optimizar los procedimientos estándar para un PPROM.

En algunos estudios se señala que existe la necesidad de nuevos parámetros para la corioamnionitis. Tal vez el control de la temperatura pueda convertirse en un nuevo biomarcador.