Monitorování teploty jádra u pacientů s PPROM

Úvod Předporodní ruptura membrán (PROM) je definována jako ztráta plodové vody při ruptuře amniové membrány před začátkem porodu, protože předčasná ruptura membrán před porodem (PPROM) označuje PROM před 37+0 týdnem těhotenství.

PPROM se vyskytuje u 3 procent těhotenství a je spojena s jednou třetinou předčasných porodů. Existuje mnoho rizikových faktorů pro PPROM, jako jsou mateřské fyziologické, genetické a environmentální faktory a faktory životního stylu. Je třeba poznamenat, že anamnéza PPROM v předchozím těhotenství, předporodní krvácení, kouření cigaret a infekce genitálního traktu, jako jediný nejvíce identifikovatelný rizikový faktor, jsou silně spojeny s PPROM.

PPROM je diagnostikována klinickou ztrátou tekutiny z cervikálního os. V případě, že během gynekologické prohlídky není okamžitě viditelný únik plodové vody, lze jej diagnostikovat ultrazvukem a ověřit testy jako Amnisure© nebo Fertisave©, které detekují alfa mikroglobulin 1 nebo IGF vazebný protein fetálních membrán.

S odkazem na randomizovanou kontrolovanou studii většina těhotenství s PPROM porodila do jednoho týdne od ruptury membrány.

Morbidita a mortalita související s PPROM, která závisí na gestačním věku, je vyšší u novorozence než u matky, zejména v případě intrauterinního zánětu. Plicní hypoplazie, obličejová a ortopedická deformace mohou být příčinou prodloužených časných PPROMS.

Vzhledem k tomu, že výskyt infekce je vyšší v dřívějším gestačním věku, až u jedné třetiny žen s PPROM se vyvinou závažné infekce, včetně chorioamnionitidy, endometritidy a septikémie. Odpovědnými bakteriemi jsou enterokoky, stafylokoky nebo anaerobní druhy.

Cílem antibiotické profylaxe/terapie u PPROM je snížení mateřské a neonatální morbidity a mortality. U žen by měly být sledovány známky infekce, včetně mateřské teploty, srdeční frekvence plodu, děložních kontrakcí a pravidelně se vyskytujících klinických infekčních markerů. Protože nejběžnější biomarkery jako CRP a leukocyty nejsou specifické pro děložní infekce, neprokázaly se v těchto konkrétních případech jako užitečné.

Předčasné narození je rozhodujícím rizikem pro plod s PPROM při absenci komplikací, jako je infekce, před 34. týdnem těhotenství. Proto se rutinně používá očekávaná léčba nekomplikovaných PPROM těhotenství v tomto gestačním věku. To zahrnuje monitorování krevních buněk a infekcí, vyhýbání se vaginální manipulaci, antibiotickou profylaxi/léčbu a kortikosteroidy.

Po dosažení gestačního týdne 34+ se rutinně provádí indukce porodu, bez indukce plicní zralosti. Cílem je rychlá reakce na chorioamnionitidu s rychlým porodem.

Materiály a metody Tato studie je prováděna jako pilotní studie jediného centra u pacientů s PPROM. Studie byla schválena místní etickou komisí Lékařské univerzity ve Vídni (číslo IRB: 1031/2014). Studijním centrem je Porodnicko-gynekologická klinika Lékařské univerzity ve Vídni Všeobecné nemocnice.

Mělo by být zahrnuto dvacet pacientek s ověřenou PPROM mezi 22. a 27. týdnem gestace. Po gynekologickém a fyzikálním vyšetření v rámci ověření PPROM budou ženy informovány o studii a pozvány k účasti na této studii. Následně bude získán informovaný souhlas a OvulaRing® umístěn do vaginálního fornixu.

OvulaRing® je neinvazivní teploměr měřící intravaginální teplotu každých 5 minut. Původně byl vynalezen k posouzení okamžiku ovulace a optimalizaci plodnosti. Tento plastový kroužek včetně high-tech senzorového teploměru by měl být umístěn do vaginálního fornixu po dobu maximálně 30 dnů, přičemž by se měla intravaginální vnitřní teplota měřit 288krát denně.

Protože nedochází ke změně běžné terapie PPROM, k ukončení těhotenství povedou pouze klinické standardní parametry. Přímo před dodáním bude OvulaRing® odstraněn a data senzoru budou analyzována pomocí speciálního softwaru.

Hypotéza V této pilotní studii si výzkumníci kladou za cíl popsat možnou korelaci mezi teplotou jádra a běžnými biomarkery v klinickém použití pro detekci chorioamnionitidy u pacientů s PPROM, aby bylo možné případně posoudit optimální dobu porodu.

Měla by být prozkoumána korelace mezi teplotou a CRP, leukocyty a IL-6. Později mohou být tyto skutečnosti použity k optimalizaci standardních postupů pro PPROM.

V některých studiích se poukazuje na potřebu nových parametrů pro chorioamnionitidu. Možná se takovým novým biomarkerem může stát sledování teploty.