Monitoramento da temperatura central em pacientes com PPROM

Introdução Uma ruptura pré-parto de membranas (RPM) é definida como uma perda de líquido amniótico dentro de uma ruptura de membrana amniótica antes do início do trabalho de parto, já a ruptura pré-termo pré-parto de membranas (PPROM) refere-se a PROM antes de 37+0 semanas de gestação.

A PPROM ocorre em 3% das gestações e está associada a um terço dos partos prematuros. Existem múltiplos fatores de risco para PPROM como fatores fisiológicos maternos, genéticos e ambientais, bem como fatores de estilo de vida. É importante observar que a história de PPROM em uma gravidez anterior, sangramento anteparto, tabagismo e infecções do trato genital, como o fator de risco mais identificável, estão fortemente associados à PPROM.

A PPROM é diagnosticada pela perda clínica de fluido do orifício cervical. No caso de perda de líquido amniótico não imediatamente visível durante a inspeção ginecológica, ela pode ser diagnosticada por ultrassom e verificada por testes como o Amnisure© ou o Fertisave© que detectam a alfa microgloubulina 1 ou a proteína de ligação ao IGF das membranas fetais.

Referindo-se a um estudo controlado randomizado, a maioria das gestações com PPROM ocorre dentro de uma semana após a ruptura da membrana.

A morbimortalidade relacionada à PPROM, que depende da idade gestacional, é maior no neonato do que na mãe, especialmente no caso de inflamação intrauterina. Hipoplasia pulmonar, deformação facial e ortopédica podem ser a causa de PPROMs precoces e prolongados.

Como a incidência de infecção é maior em idades gestacionais mais precoces, até um terço das mulheres com PPROM desenvolvem infecções graves, incluindo corioamnionite, endometrite e septicemia. As bactérias responsáveis ​​são enterococos, estafilococos ou espécies anaeróbias.

O objetivo da profilaxia/terapia antibiótica em PPROM é reduzir a morbimortalidade materna e neonatal. As mulheres devem ser observadas quanto a sinais de infecção, incluindo temperatura materna, frequência cardíaca fetal, contrações uterinas e marcadores de infecção clínica periodicamente comuns. Como os biomarcadores mais comuns, como PCR e leucócitos, não são específicos para infecções uterinas, eles não se mostraram úteis nesses casos específicos.

A prematuridade é o risco crucial para o feto com PPROM na ausência de complicações como infecção, antes de 34 semanas de gestação. Portanto, o manejo expectante de gestações PPROM não complicadas nessa idade gestacional é usado rotineiramente. Isso inclui monitoramento de células sanguíneas e infecções, evitando manipulação vaginal, profilaxia/tratamento com antibióticos e corticosteroides.

Após atingir a 34ª semana gestacional, a indução do trabalho de parto é rotineiramente realizada, sem indução da maturidade pulmonar. O objetivo é uma reação rápida a uma corioamnionite com um parto imediato.

Materiais e Métodos Este estudo é conduzido como um estudo piloto de centro único em pacientes com PPROM. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética local da Medical University of Vienna (número IRB: 1031/2014). O centro de estudos é o Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade Médica do Hospital Geral de Viena.

Vinte pacientes com PPROM verificado entre a 22ª e a 27ª semana de gestação devem ser incluídos. Após exame ginecológico e físico dentro da verificação de PPROM, as mulheres serão informadas sobre o estudo e convidadas a participar deste estudo. Posteriormente, o consentimento informado será obtido e o OvulaRing® colocado no fórnice vaginal.

O OvulaRing® é um termômetro não invasivo que mede a temperatura intravaginal a cada 5 minutos. Foi originalmente inventado para avaliar o momento da ovulação e otimizar a fertilidade. Este anel de plástico, incluindo um termômetro com sensor de alta tecnologia, deve ser colocado no fórnice vaginal por no máximo 30 dias, medindo a temperatura central intravaginal 288 vezes ao dia.

Como não há alteração da terapia PPROM comum, apenas os parâmetros clínicos padrão levarão à interrupção da gravidez. Imediatamente antes da entrega, o OvulaRing® será removido e os dados do sensor serão analisados ​​com um software especial.

Hipótese Neste estudo piloto, os investigadores pretendem descrever uma possível correlação entre a temperatura central e os biomarcadores comuns em uso clínico para a detecção de corioamnionite em pacientes com PPROM para possivelmente avaliar o momento ideal para o parto.

Uma correlação entre temperatura e PCR, leucócitos e IL-6 deve ser explorada. Posteriormente, esses fatos podem ser utilizados para otimizar os procedimentos padrão de uma PPROM.

Alguns estudos apontam a necessidade de novos parâmetros para corioamnionite. Talvez o monitoramento da temperatura possa se tornar um novo biomarcador.