Ytimen lämpötilan seuranta PPROM-potilailla

Johdanto Ennen synnytystä kalvon repeämä (PROM) määritellään lapsiveden menetykseksi lapsikalvon repeämän sisällä ennen synnytyksen alkamista, koska ennen synnytystä edeltävä kalvorepeämä (PPROM) viittaa PROM:iin ennen 37+0 raskausviikkoa.

PPROM esiintyy 3 prosentissa raskauksista ja se liittyy kolmasosaan ennenaikaisista synnytyksistä. PPROM:lla on useita riskitekijöitä äidin fysiologisina, geneettisinä ja ympäristötekijöinä sekä elämäntapatekijöinä. On huomattava, että aiemman raskauden aikana esiintynyt PPROM, synnytystä edeltävä verenvuoto, tupakointi ja sukupuolielinten tulehdukset, jotka ovat yksi tunnistettavissa olevista riskitekijöistä, liittyvät vahvasti PPROM:iin.

PPROM diagnosoidaan kliinisen nestehukan perusteella kohdunkaulan osista. Jos lapsiveden menetys ei näy heti gynekologisen tarkastuksen aikana, se voidaan diagnosoida ultraäänellä ja varmentaa testeillä, kuten Amnisure© tai Fertisave©, jotka havaitsevat alfa-mikroglobuliini 1:n tai sikiön kalvojen IGF:ää sitovan proteiinin.

Viitaten satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen, suurin osa PPROM-raskauksista tapahtuu viikon sisällä kalvon repeämisestä.

PPROMiin liittyvä raskausiästä riippuva sairastuvuus ja kuolleisuus on vastasyntyneellä korkeampi kuin äidillä, erityisesti kohdunsisäisen tulehduksen tapauksessa. Keuhkojen hypoplasia, kasvojen ja ortopediset muodonmuutokset voivat olla pitkittyneiden, varhaisten PPROMS-oireiden syy.

Koska infektioiden ilmaantuvuus on suurempi varhaisemmassa raskausiässä, jopa kolmasosa naisista, joilla on PPROM, kehittää vakavia infektioita, mukaan lukien korioamnioniitti, endometriitti ja septikemia. Vastuullisia bakteereja ovat enterokokki, stafylokokki tai anaerobiset lajit.

PPROM:n antibioottiehkäisyn/-hoidon tavoitteena on vähentää äitien ja vastasyntyneiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Naisia ​​tulee tarkkailla infektion merkkien varalta, mukaan lukien äidin lämpötila, sikiön syke, kohdun supistukset ja ajoittain yleiset kliiniset infektiomerkit. Koska yleisimmät biomarkkerit, kuten CRP ja leukosyytit, eivät ole spesifisiä kohdun infektioille, niitä ei ole osoitettu hyödyllisiksi näissä erityistapauksissa.

Ennenaikaisuus on ratkaiseva riski sikiölle PPROM:lla, jos komplikaatioita, kuten infektiota, ei ole, ennen 34 raskausviikkoa. Siksi tässä raskauden iässä olevien komplisoitumattomien PPROM-raskauksien odotushoitoa käytetään rutiininomaisesti. Tähän sisältyy verisolujen ja infektioiden seuranta, emättimen manipuloinnin välttäminen, antibioottinen esto/hoito ja kortikosteroidit.

Kun raskausviikko 34+ on saavutettu, synnytyksen induktio suoritetaan rutiininomaisesti ilman keuhkojen kypsymisen induktiota. Tavoitteena on nopea reaktio suonikalvontulehdukseen nopealla toimituksella.

Materiaalit ja menetelmät Tämä tutkimus suoritetaan yhden keskuksen pilottitutkimuksena potilailla, joilla on PPROM. Tutkimuksen hyväksyi Wienin lääketieteellisen yliopiston paikallinen eettinen komitea (IRB-numero: 1031/2014). Opintokeskus on Wienin yleissairaalan lääketieteellisen yliopiston synnytys- ja gynekologian osasto.

Mukaan tulee ottaa 20 potilasta, joilla on vahvistettu PPROM raskausviikon 22 ja 27 välillä. Gynekologisen ja fyysisen tutkimuksen jälkeen PPROM-tarkastuksen yhteydessä naisille tiedotetaan tutkimuksesta ja heidät kutsutaan osallistumaan tähän tutkimukseen. Myöhemmin hankitaan tietoinen suostumus ja OvulaRing® asetetaan emättimeen.

OvulaRing® on ei-invasiivinen lämpömittari, joka mittaa emättimen lämpötilaa 5 minuutin välein. Se keksittiin alun perin arvioimaan ovulaation hetkeä ja optimoimaan hedelmällisyyttä. Tämä muovirengas, joka sisältää korkean teknologian anturoidun lämpömittarin, tulee asettaa emättimeen enintään 30 päiväksi, ja emättimen sisälämpötila mitataan 288 kertaa päivässä.

Koska yleinen PPROM-hoito ei muutu, vain kliiniset standardiparametrit johtavat raskauden keskeytykseen. OvulaRing® poistetaan välittömästi ennen toimitusta ja anturitiedot analysoidaan erityisellä ohjelmistolla.

Hypoteesi Tässä pilottitutkimuksessa tutkijat pyrkivät kuvaamaan mahdollista korrelaatiota ytimen lämpötilan ja yleisten biomarkkerien välillä kliinisessä käytössä korioamnioniitin havaitsemiseksi potilailla, joilla on PPROM, jotta voidaan mahdollisesti arvioida optimaalinen synnytysaika.

Korrelaatio lämpötilan ja CRP:n, leukosyyttien ja IL-6:n välillä tulisi tutkia. Myöhemmin näitä seikkoja voidaan käyttää optimoimaan PPROMin vakiomenettelyjä.

Joissakin tutkimuksissa on huomautettu, että korioamnioniitille tarvitaan uusia parametreja. Ehkä lämpötilan seurannasta voi tulla tällainen uusi biomarkkeri.