Kjernetemperaturovervåking hos pasienter med PPROM

Innledning Et prelabor ruptur av membraner (PROM) er definert som tap av fostervann i en ruptur av fosterhinne før fødselen starter, da prematur prelabor ruptur av membraner (PPROM) refererer til PROM før 37+0 uker med svangerskap.

PPROM forekommer i 3 prosent av svangerskapene og er assosiert med en tredjedel av premature fødsler. Det er flere risikofaktorer for PPROM som mors fysiologiske, genetiske og miljømessige så vel som livsstilsfaktorer. Merk at historie med PPROM i et tidligere svangerskap, blødninger før fødsel, sigarettrøyking og infeksjoner i kjønnsorganene, som den mest identifiserbare risikofaktoren, er sterkt assosiert med PPROM.

PPROM diagnostiseres ved klinisk tap av væske fra livmorhalsen. Ved ikke umiddelbart synlig fostervannstap under gynekologisk inspeksjon, kan det diagnostiseres ved ultralyd og verifiseres ved tester som Amnisure© eller Fertisave© som påviser alfa-mikrogloubulin 1 eller IGF-bindende protein i fostermembranene.

Med henvisning til en randomisert kontrollert studie, lever de fleste svangerskap med PPROM innen en uke etter membranbrudd.

PPROM-relatert sykelighet og dødelighet, som avhenger av svangerskapsalderen, er høyere hos nyfødt enn hos mor, spesielt ved intrauterin betennelse. Pulmonal hypoplasi, ansikts- og ortopedisk deformasjon kan være årsaken til langvarig, tidlig PPROMS.

Siden forekomsten av infeksjon er høyere ved tidligere svangerskapsalder, utvikler opptil en tredjedel av kvinnene med PPROM alvorlige infeksjoner, inkludert chorioamnionitt, endometritt og septikemi. Ansvarlige bakterier er enterokokker, stafylokokker eller anaerobe arter.

Målet med antibiotikaprofylakse/terapi i PPROM er å redusere morbiditet og mortalitet hos nyfødte. Kvinner bør observeres for tegn på infeksjon, inkludert maternal temperatur, føtal hjertefrekvens, livmorsammentrekninger og periodisk vanlige kliniske infeksjonsmarkører. Siden de vanligste biomarkørene som CRP og leukocytter ikke er spesifikke for livmorinfeksjoner, har de ikke vist seg nyttige i disse spesielle tilfellene.

Prematuritet er den avgjørende risikoen for fosteret med PPROM i fravær av komplikasjoner som infeksjon, før 34 ukers svangerskap. Derfor brukes forventningsfull behandling av ukompliserte PPROM-svangerskap ved denne svangerskapsalderen rutinemessig. Dette inkluderer blodcelle- og infeksjonsovervåking, unngå vaginal manipulasjon, antibiotikaprofylakse/behandling og kortikosteroider.

Etter å ha nådd svangerskapsuke 34+ utføres det rutinemessig induksjon av fødsel, uten induksjon av lungemodenhet. Målet er en rask reaksjon på en chorioamnionitt med en rask levering.

Materialer og metoder Denne studien er utført som en enkeltsenterpilotstudie på pasienter med PPROM. Studien ble godkjent av den lokale etiske komiteen ved Medical University of Vienna (IRB-nummer: 1031/2014). Studiesenteret er avdelingen for obstetrikk og gynekologi ved Medical University of Vienna General Hospital.

Tjue pasienter med verifisert PPROM mellom svangerskapsuke 22 og 27 bør inkluderes. Etter gynekologisk og fysisk undersøkelse innen verifisering av PPROM vil kvinner bli informert om studien og invitert til å delta i denne studien. Senere informert samtykke vil bli innhentet og OvulaRing® plassert i vaginal fornix.

OvulaRing® er et ikke-invasivt termometer som måler den intravaginale temperaturen hvert 5. minutt. Den ble opprinnelig oppfunnet for å vurdere tidspunktet for eggløsning og optimalisere fruktbarheten. Denne plastringen inkludert et høyteknologisk-sensorert termometer skal plasseres i vaginal fornix i maksimalt 30 dager, og måle den intravaginale kjernetemperaturen 288 ganger om dagen.

Siden det ikke er noen endring av vanlig PPROM-terapi, vil kun kliniske standardparametre føre til svangerskapsavbrudd. Rett før levering vil OvulaRing® bli fjernet og sensordataene vil bli analysert med en spesiell programvare.

Hypotese I denne pilotstudien tar etterforskerne sikte på å beskrive en mulig korrelasjon mellom kjernetemperatur og vanlige biomarkører i klinisk bruk for påvisning av chorioamnionitt hos pasienter med PPROM for å muligens vurdere det optimale tidspunktet for levering.

En korrelasjon mellom temperatur og CRP, leukocytter og IL-6 bør utforskes. Senere kan disse faktaene brukes til å optimalisere standardprosedyrene for en PPROM.

I enkelte studier er det påpekt at det er behov for nye parametere for chorioamnionitt. Kanskje temperaturovervåking kan bli en slik ny biomarkør.