Kärntemperaturövervakning hos patienter med PPROM

Inledning En prelabor ruptur av membraner (PROM) definieras som en förlust av fostervatten i en bristning av fosterhinnan innan förlossningen börjar, eftersom prematur prelabor ruptur av membran (PPROM) hänvisar till PROM före 37+0 veckors graviditet.

PPROM förekommer i 3 procent av graviditeterna och är förknippat med en tredjedel av prematura födslar. Det finns flera riskfaktorer för PPROM som moderns fysiologiska, genetiska och miljömässiga samt livsstilsfaktorer. Observera att historia av PPROM under en tidigare graviditet, blödningar före förlossningen, cigarettrökning och könsorgansinfektioner, som den enskilt mest identifierbara riskfaktorn, är starkt associerade med PPROM.

PPROM diagnostiseras av den kliniska förlusten av vätska från livmoderhalsen. Om fostervattenförlust inte omedelbart syns under den gynekologiska inspektionen, kan den diagnostiseras med ultraljud och verifieras genom tester som Amnisure© eller Fertisave© som detekterar alfa-mikrogloubulin 1 eller IGF-bindande proteinet i fostermembranen.

Med hänvisning till en randomiserad kontrollerad studie levererar majoriteten av graviditeter med PPROM inom en vecka efter membranruptur.

PPROM-relaterad sjuklighet och mortalitet, som beror på graviditetsåldern, är högre hos den nyfödda än hos modern, särskilt vid intrauterin inflammation. Pulmonell hypoplasi, ansikts- och ortopedisk deformation kan vara orsaken till långvariga, tidiga PPROMS.

Eftersom förekomsten av infektion är högre vid tidigare graviditetsålder utvecklar upp till en tredjedel av kvinnorna med PPROM allvarliga infektioner, inklusive chorioamnionit, endometrit och septikemi. Ansvariga bakterier är enterokocker, stafylokocker eller anaeroba arter.

Målet med antibiotikaprofylax/terapi vid PPROM är att minska mödra- och neonatal morbiditet och mortalitet. Kvinnor bör observeras för tecken på infektion, inklusive moderns temperatur, fostrets hjärtfrekvens, livmodersammandragningar och periodvis vanliga kliniska infektionsmarkörer. Eftersom de vanligaste biomarkörerna som CRP och leukocyter inte är specifika för livmoderinfektioner, har de inte visat sig vara användbara i dessa speciella fall.

Prematuritet är den avgörande risken för fostret med PPROM i frånvaro av komplikationer som infektion, före 34 veckors graviditet. Därför används rutinmässigt förväntad hantering av okomplicerade PPROM-graviditeter vid denna graviditetsålder. Detta inkluderar övervakning av blodkroppar och infektioner, undvikande av vaginal manipulation, antibiotikaprofylax/behandling och kortikosteroider.

Efter att ha nått graviditetsvecka 34+ utförs rutininduktion av förlossningen, utan induktion av lungmognad. Målet är en snabb reaktion på en chorioamnionit med en snabb leverans.

Material och metoder Denna studie genomförs som en pilotstudie med ett enda centrum på patienter med PPROM. Studien godkändes av den lokala etiska kommittén vid Medical University of Vienna (IRB-nummer: 1031/2014). Studiecentrum är avdelningen för obstetrik och gynekologi vid Medical University of Vienna General Hospital.

Tjugo patienter med verifierad PPROM mellan graviditetsvecka 22 och 27 bör inkluderas. Efter gynekologisk och fysisk undersökning inom verifiering av PPROM kommer kvinnor att informeras om studien och inbjudas att delta i denna studie. Senare informerat samtycke kommer att erhållas och OvulaRing® placeras i den vaginala fornixen.

OvulaRing® är en icke-invasiv termometer som mäter den intravaginala temperaturen var 5:e minut. Det uppfanns ursprungligen för att bedöma ögonblicket för ägglossning och optimera fertiliteten. Denna plastring inklusive en högteknologisk-sensorerad termometer bör placeras i vaginalt fornix i maximalt 30 dagar, och mäter den intravaginala kärntemperaturen 288 gånger om dagen.

Eftersom det inte finns någon förändring av vanlig PPROM-terapi, kommer endast kliniska standardparametrar att leda till att graviditeten avbryts. Direkt före leverans kommer OvulaRing® att tas bort och sensordata kommer att analyseras med en speciell programvara.

Hypotes I denna pilotstudie syftar utredarna till att beskriva en möjlig korrelation mellan kärntemperatur och vanliga biomarkörer i klinisk användning för detektion av chorioamnionit hos patienter med PPROM för att eventuellt bedöma den optimala tiden för leverans.

En korrelation mellan temperatur och CRP, leukocyter och IL-6 bör undersökas. Senare kan dessa fakta användas för att optimera standardprocedurerna för ett PPROM.

I vissa studier påpekas att det finns ett behov av nya parametrar för chorioamnionit. Kanske kan temperaturövervakning bli en sådan ny biomarkör.