Monitorowanie temperatury głębokiej u pacjentów z PPROM

Wstęp Przedporodowe pęknięcie błon płodowych (PROM) definiuje się jako utratę płynu owodniowego w obrębie pęknięcia błony owodniowej przed rozpoczęciem porodu, ponieważ przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PPROM) odnosi się do PROM przed 37+0 tygodniem ciąży.

PPROM występuje w 3 procentach ciąż i jest związany z jedną trzecią porodów przedwczesnych. Istnieje wiele czynników ryzyka PPROM, takich jak czynniki fizjologiczne, genetyczne i środowiskowe matki, a także styl życia. Warto zauważyć, że PPROM w wywiadzie w poprzedniej ciąży, krwawienie przedporodowe, palenie papierosów i infekcje dróg rodnych, jako pojedynczy najbardziej rozpoznawalny czynnik ryzyka, są silnie związane z PPROM.

PPROM rozpoznaje się na podstawie klinicznej utraty płynu z ujścia szyjki macicy. W przypadku niewidocznej od razu utraty płynu owodniowego podczas badania ginekologicznego można ją zdiagnozować za pomocą USG i zweryfikować testami takimi jak Amnisure© lub Fertisave©, które wykrywają alfa-mikroglobulinę 1 lub białko wiążące IGF z błon płodowych.

Odnosząc się do randomizowanego, kontrolowanego badania, większość ciąż z PPROM rodzi się w ciągu jednego tygodnia od pęknięcia błony.

Zachorowalność i śmiertelność związana z PPROM, która zależy od wieku ciążowego, jest wyższa u noworodków niż u matek, zwłaszcza w przypadku zapalenia wewnątrzmacicznego. Niedorozwój płuc, deformacje twarzy i ortopedyczne mogą być przyczyną przedłużających się wczesnych PPROMS.

Ponieważ częstość infekcji jest wyższa we wcześniejszych okresach ciąży, u jednej trzeciej kobiet z PPROM rozwijają się poważne infekcje, w tym zapalenie błon płodowych, zapalenie błony śluzowej macicy i posocznica. Odpowiedzialne bakterie to enterokoki, gronkowce lub gatunki beztlenowe.

Celem profilaktyki/terapii antybiotykowej w PPROM jest zmniejszenie chorobowości i śmiertelności matek i noworodków. Kobiety należy obserwować pod kątem objawów infekcji, w tym temperatury matki, tętna płodu, skurczów macicy i okresowo powszechnych klinicznych wskaźników infekcji. Ponieważ najpowszechniejsze biomarkery, takie jak CRP i leukocyty, nie są specyficzne dla infekcji macicy, nie udowodniono ich przydatności w tych konkretnych przypadkach.

Wcześniactwo jest kluczowym ryzykiem dla płodu z PPROM przy braku powikłań, takich jak infekcja, przed 34 tygodniem ciąży. Dlatego rutynowo stosuje się postępowanie wyczekujące w niepowikłanych ciążach PPROM w tym wieku ciążowym. Obejmuje to monitorowanie komórek krwi i infekcji, unikanie manipulacji pochwy, profilaktykę/leczenie antybiotykami i kortykosteroidy.

Po osiągnięciu 34+ tygodnia ciąży rutynowo przeprowadza się indukcję porodu, bez indukcji dojrzałości płuc. Celem jest szybka reakcja na zapalenie błon płodowych z szybkim porodem.

Materiały i metody Niniejsze badanie jest prowadzone jako jednoośrodkowe badanie pilotażowe u pacjentów z PPROM. Badanie zostało zatwierdzone przez lokalną komisję etyczną Uniwersytetu Medycznego w Wiedniu (numer IRB: 1031/2014). Ośrodkiem naukowym jest Klinika Położnictwa i Ginekologii Uniwersytetu Medycznego Szpitala Ogólnego w Wiedniu.

Należy uwzględnić dwudziestu pacjentek ze zweryfikowanym PPROM między 22. a 27. tygodniem ciąży. Po badaniu ginekologicznym i fizykalnym w ramach weryfikacji PPROM kobiety zostaną poinformowane o badaniu i zaproszone do udziału w tym badaniu. Następnie uzyskana zostanie świadoma zgoda i OvulaRing® zostanie umieszczony w sklepieniu pochwy.

OvulaRing® to nieinwazyjny termometr mierzący temperaturę wewnątrzpochwową co 5 minut. Pierwotnie został wynaleziony w celu oceny momentu owulacji i optymalizacji płodności. Ten plastikowy pierścień zawierający zaawansowany technologicznie termometr z czujnikiem należy umieścić w sklepieniu pochwy na maksymalnie 30 dni, mierząc wewnątrzpochwową temperaturę głęboką 288 razy dziennie.

Ponieważ nie ma zmiany w powszechnej terapii PPROM, tylko standardowe parametry kliniczne doprowadzą do przerwania ciąży. Bezpośrednio przed porodem OvulaRing® zostanie usunięty, a dane z czujnika zostaną przeanalizowane za pomocą specjalnego oprogramowania.

Hipoteza W tym badaniu pilotażowym badacze zamierzają opisać możliwą korelację między temperaturą głęboką a powszechnymi biomarkerami stosowanymi klinicznie do wykrywania zapalenia błon płodowych u pacjentek z PPROM, aby ewentualnie ocenić optymalny czas porodu.

Należy zbadać korelację między temperaturą a CRP, leukocytami i IL-6. Później te fakty mogą być wykorzystane do optymalizacji standardowych procedur dla PPROM.

W niektórych badaniach wskazuje się na potrzebę nowych parametrów zapalenia błon płodowych. Być może monitorowanie temperatury stanie się takim nowym biomarkerem.