Surveillance de la température centrale chez les patients atteints de RPMAT

Introduction Une rupture pré-travail des membranes (PROM) est définie comme une perte de liquide amniotique dans une rupture de la membrane amniotique avant le début du travail, car la rupture préterme pré-travail des membranes (RPMP) fait référence à une RPM avant 37+0 semaines de gestation.

La RPMP survient dans 3 % des grossesses et est associée à un tiers des naissances prématurées. Il existe de multiples facteurs de risque de RPMP, tels que des facteurs physiologiques, génétiques et environnementaux maternels, ainsi que des facteurs liés au mode de vie. Il convient de noter que les antécédents de RPMAT lors d'une grossesse précédente, les saignements antepartum, le tabagisme et les infections des voies génitales, en tant que facteur de risque le plus identifiable, sont fortement associés à la RPMAT.

La RPMP est diagnostiquée par la perte clinique de liquide de l'orifice cervical. En cas de perte de liquide amniotique non immédiatement visible lors de l'examen gynécologique, elle peut être diagnostiquée par échographie et vérifiée par des tests comme l'Amnisure© ou le Fertisave© qui détectent l'alpha microglobuline 1 ou la protéine de liaison à l'IGF des membranes fœtales.

Se référant à un essai contrôlé randomisé, la majorité des grossesses avec RPMAT accouchent dans la semaine suivant la rupture de la membrane.

La morbi-mortalité liée à la RPMP, qui dépend de l'âge gestationnel, est plus élevée chez le nouveau-né que chez la mère, notamment en cas d'inflammation intra-utérine. L'hypoplasie pulmonaire, les déformations faciales et orthopédiques peuvent être à l'origine de PPROMS prolongées et précoces.

Comme l'incidence de l'infection est plus élevée à des âges gestationnels plus précoces, jusqu'à un tiers des femmes atteintes de RPMAT développent des infections graves, notamment une chorioamniotite, une endométrite et une septicémie. Les bactéries responsables sont les entérocoques, les staphylocoques ou les espèces anaérobies.

L'objectif de l'antibioprophylaxie/thérapie dans la RPMAT est de réduire la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales. Les femmes doivent être observées pour des signes d'infection, y compris la température maternelle, la fréquence cardiaque fœtale, les contractions utérines et les marqueurs d'infection cliniques périodiquement courants. Comme les biomarqueurs les plus courants comme la CRP et les leucocytes ne sont pas spécifiques des infections utérines, ils ne se sont pas avérés utiles dans ces cas particuliers.

La prématurité est le risque crucial pour le fœtus atteint de RPMAT en l'absence de complications telles qu'une infection, avant 34 semaines de gestation. Par conséquent, la prise en charge attentiste des grossesses en RPMP sans complications à cet âge gestationnel est couramment utilisée. Cela comprend la surveillance des cellules sanguines et des infections, l'évitement des manipulations vaginales, la prophylaxie/le traitement antibiotique et les corticostéroïdes.

Après avoir atteint la semaine gestationnelle 34+, l'induction du travail est systématiquement effectuée, sans induction de la maturité pulmonaire. L'objectif est une réaction rapide à une chorioamniotite avec un accouchement rapide.

Matériels et méthodes Cette étude est menée comme une étude pilote monocentrique chez des patients atteints de RPMAT. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique local de l'Université de médecine de Vienne (numéro IRB : 1031/2014). Le centre d'étude est le département d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général de l'université de médecine de Vienne.

Vingt patientes avec une RPMP vérifiée entre la 22e et la 27e semaine de gestation doivent être incluses. Après un examen gynécologique et physique dans le cadre de la vérification des PPROM, les femmes seront informées de l'étude et invitées à participer à cette étude. Un consentement éclairé sera ensuite obtenu et l'OvulaRing® sera placé dans le fornix vaginal.

L'OvulaRing® est un thermomètre non invasif mesurant la température intravaginale toutes les 5 minutes. Il a été inventé à l'origine pour évaluer le moment de l'ovulation et optimiser la fertilité. Cet anneau en plastique comprenant un thermomètre à capteur de haute technologie doit être placé dans le fornix vaginal pendant un maximum de 30 jours, mesurant la température centrale intravaginale 288 fois par jour.

Comme il n'y a pas de modification de la thérapie PPROM commune, seuls les paramètres cliniques standard conduiront à l'interruption de grossesse. Juste avant la livraison, l'OvulaRing® sera retiré et les données du capteur seront analysées avec un logiciel spécial.

Hypothèse Dans cette étude pilote, les chercheurs visent à décrire une éventuelle corrélation entre la température centrale et les biomarqueurs courants utilisés en clinique pour la détection de la chorioamnionite chez les patients atteints de RPMAT afin d'évaluer éventuellement le moment optimal pour l'accouchement.

Une corrélation entre la température et la CRP, les leucocytes et l'IL-6 doit être explorée. Plus tard, ces faits peuvent être utilisés pour optimiser les procédures standard pour une PPROM.

Dans certaines études, il est souligné qu'il existe un besoin de nouveaux paramètres pour la chorioamnionite. Peut-être que la surveillance de la température peut devenir un tel nouveau biomarqueur.