Мониторинг центральной температуры у пациентов с PPROM

Введение Предродовой разрыв плодных оболочек (ПРПО) определяется как потеря амниотической жидкости при разрыве амниотической оболочки до начала родов, так как преждевременный предродовой разрыв плодных оболочек (ПРПО) относится к ПРПО до 37+0 недель беременности.

PPROM происходит в 3 процентах беременностей и связан с одной третью преждевременных родов. Существует множество факторов риска PPROM, таких как материнские физиологические, генетические и экологические факторы, а также факторы образа жизни. Следует отметить, что ПРПО в анамнезе во время предыдущей беременности, дородовое кровотечение, курение сигарет и инфекции половых путей, как единственный наиболее идентифицируемый фактор риска, тесно связаны с ПРПО.

ПРПО диагностируется по клинической потере жидкости из цервикального канала. В случае не сразу видимой потери амниотической жидкости во время гинекологического осмотра ее можно диагностировать с помощью ультразвука и подтвердить с помощью таких тестов, как Amnisure© или Fertisave©, которые обнаруживают альфа-микроглобулин 1 или IGF-связывающий белок плодных оболочек.

Ссылаясь на рандомизированное контролируемое исследование, большинство беременностей с PPROM рождаются в течение одной недели после разрыва плодного пузыря.

Заболеваемость и смертность, связанные с ПРПО, которые зависят от гестационного возраста, у новорожденных выше, чем у матери, особенно в случае внутриутробного воспаления. Легочная гипоплазия, лицевые и ортопедические деформации могут быть причиной длительных, ранних ПРПРО.

Поскольку заболеваемость инфекциями выше на ранних сроках беременности, у одной трети женщин с ПРПО развиваются серьезные инфекции, включая хориоамнионит, эндометрит и септицемию. Ответственными бактериями являются энтерококки, стафилококки или анаэробные виды.

Целью антибиотикопрофилактики/терапии при PPROM является снижение материнской и неонатальной заболеваемости и смертности. Женщин следует наблюдать на наличие признаков инфекции, включая температуру тела матери, частоту сердечных сокращений плода, сокращения матки и периодические общие клинические маркеры инфекции. Поскольку наиболее распространенные биомаркеры, такие как СРБ и лейкоциты, не специфичны для инфекций матки, их полезность в этих конкретных случаях не доказана.

Недоношенность является критическим риском для плода с PPROM при отсутствии осложнений, таких как инфекция, до 34 недель беременности. Таким образом, рутинно используется выжидательная тактика при неосложненной беременности PPROM в этом гестационном возрасте. Это включает в себя мониторинг клеток крови и инфекции, избегание вагинальных манипуляций, профилактику/лечение антибиотиками и кортикостероиды.

После достижения гестационного срока 34+ недели индукция родов обычно проводится без индукции зрелости легких. Цель – быстрая реакция на хориоамнионит с быстрым родоразрешением.

Материалы и методы Это исследование проводится как одноцентровое пилотное исследование у пациентов с PPROM. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом Венского медицинского университета (номер IRB: 1031/2014). Учебным центром является кафедра акушерства и гинекологии Медицинского университета Венской больницы общего профиля.

В исследование должны быть включены 20 пациенток с верифицированным ПРПО между 22 и 27 неделями беременности. После гинекологического и физического осмотра в рамках проверки PPROM женщины будут проинформированы об исследовании и приглашены для участия в этом исследовании. Впоследствии будет получено информированное согласие, и кольцо OvulaRing® будет помещено в свод влагалища.

OvulaRing® — это неинвазивный термометр, измеряющий внутривлагалищную температуру каждые 5 минут. Изначально он был придуман для оценки момента овуляции и оптимизации фертильности. Это пластиковое кольцо, включающее высокотехнологичный термометр, следует помещать в свод влагалища не более чем на 30 дней, измеряя внутривлагалищную внутреннюю температуру 288 раз в день.

Поскольку нет изменения общей PPROM-терапии, только клинические стандартные параметры приведут к прерыванию беременности. Непосредственно перед родами кольцо OvulaRing® будет удалено, а данные датчика будут проанализированы с помощью специального программного обеспечения.

Гипотеза В этом экспериментальном исследовании исследователи стремятся описать возможную корреляцию между центральной температурой и общими биомаркерами в клиническом использовании для выявления хориоамнионита у пациентов с PPROM, чтобы, возможно, оценить оптимальное время для родов.

Следует изучить корреляцию между температурой и СРБ, лейкоцитами и ИЛ-6. Позже эти факты могут быть использованы для оптимизации стандартных процедур для PPROM.

В некоторых исследованиях отмечается необходимость в новых параметрах хориоамнионита. Возможно, мониторинг температуры может стать таким новым биомаркером.