Kerntemperatuurbewaking bij patiënten met PPROM

Inleiding Een prelabor breuk van de vliezen (PROM) wordt gedefinieerd als een verlies van vruchtwater binnen een breuk van het vruchtwater vóór het begin van de bevalling, aangezien vroegtijdige prelabor breuk van de vliezen (PPROM) verwijst naar PROM vóór 37+0 weken zwangerschap.

PPROM komt voor bij 3 procent van de zwangerschappen en wordt in verband gebracht met een derde van de vroeggeboorten. Er zijn meerdere risicofactoren voor PPROM, zoals maternale fysiologische, genetische en omgevingsfactoren, evenals levensstijlfactoren. Merk op dat de geschiedenis van PPROM tijdens een eerdere zwangerschap, antepartumbloedingen, het roken van sigaretten en infecties van de geslachtsorganen, als de meest herkenbare risicofactor, sterk geassocieerd zijn met PPROM.

PPROM wordt gediagnosticeerd door het klinische verlies van vocht uit de cervicale os. In geval van niet onmiddellijk zichtbaar vruchtwaterverlies tijdens de gynaecologische inspectie, kan dit worden gediagnosticeerd door middel van echografie en worden geverifieerd door tests zoals de Amnisure© of de Fertisave© die het alfa-microgloubuline 1 of het IGF-bindende eiwit van de foetale vliezen detecteren.

Verwijzend naar een gerandomiseerde gecontroleerde studie, bevallen de meeste zwangerschappen met PPROM binnen een week na membraanbreuk.

PPROM-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit, die afhangt van de zwangerschapsduur, is hoger bij de pasgeborene dan bij de moeder, vooral in het geval van intra-uteriene ontsteking. Longhypoplasie, gezichts- en orthopedische vervorming kunnen de oorzaak zijn van langdurige, vroege PPROMS.

Aangezien de incidentie van infectie hoger is bij eerdere zwangerschapsduur, ontwikkelt tot een derde van de vrouwen met PPROM ernstige infecties, waaronder chorioamnionitis, endometritis en bloedvergiftiging. Verantwoordelijke bacteriën zijn enterokokken, stafylokokken of anaerobe soorten.

Het doel van antibiotische profylaxe/therapie bij PPROM is het verminderen van maternale en neonatale morbiditeit en mortaliteit. Vrouwen moeten worden geobserveerd op tekenen van infectie, waaronder de temperatuur van de moeder, de hartslag van de foetus, samentrekkingen van de baarmoeder en regelmatig voorkomende klinische infectiemarkers. Aangezien de meest voorkomende biomarkers zoals CRP en leukocyten niet specifiek zijn voor baarmoederinfecties, is niet bewezen dat ze in deze specifieke gevallen nuttig zijn.

Prematuriteit is het cruciale risico voor de foetus met PPROM bij afwezigheid van complicaties zoals infectie, vóór 34 weken zwangerschap. Daarom wordt routinematig een afwachtend beleid toegepast bij ongecompliceerde PPROM-zwangerschappen op deze zwangerschapsduur. Dit omvat het monitoren van bloedcellen en infecties, het vermijden van vaginale manipulatie, antibiotische profylaxe/behandeling en corticosteroïden.

Na het bereiken van zwangerschapsweek 34+ wordt routinematig de bevalling ingeleid, zonder inductie van de longrijpheid. Het doel is een snelle reactie op een chorioamnionitis met een snelle bevalling.

Materialen en methoden Deze studie wordt uitgevoerd als een pilotstudie in één centrum bij patiënten met PPROM. De studie werd goedgekeurd door de lokale ethische commissie van de Medische Universiteit van Wenen (IRB-nummer: 1031/2014). Studiecentrum is de afdeling Verloskunde en Gynaecologie van de Medische Universiteit van het Algemeen Ziekenhuis van Wenen.

Twintig patiënten met geverifieerde PPROM tussen zwangerschapsweek 22 en 27 moeten worden opgenomen. Na gynaecologisch en lichamelijk onderzoek binnen verificatie van PPROM zullen vrouwen worden geïnformeerd over het onderzoek en worden uitgenodigd om deel te nemen aan dit onderzoek. Vervolgens wordt geïnformeerde toestemming verkregen en wordt de OvulaRing® in de vaginale fornix geplaatst.

De OvulaRing® is een niet-invasieve thermometer die elke 5 minuten de intravaginale temperatuur meet. Het is oorspronkelijk uitgevonden om het moment van de ovulatie te beoordelen en de vruchtbaarheid te optimaliseren. Deze plastic ring inclusief hightech thermometer met sensor moet maximaal 30 dagen in de vaginale fornix worden geplaatst, waarbij de intravaginale kerntemperatuur 288 keer per dag wordt gemeten.

Aangezien er geen verandering is in de gebruikelijke PPROM-therapie, zullen alleen klinische standaardparameters leiden tot zwangerschapsafbreking. Direct voor de bevalling wordt de OvulaRing® verwijderd en worden de sensorgegevens geanalyseerd met speciale software.

Hypothese In deze pilotstudie proberen de onderzoekers een mogelijke correlatie te beschrijven tussen kerntemperatuur en algemene biomarkers die klinisch worden gebruikt voor de detectie van chorioamnionitis bij patiënten met PPROM om mogelijk de optimale tijd voor bevalling te bepalen.

Een correlatie tussen temperatuur en CRP, leukocyten en IL-6 moet worden onderzocht. Later kunnen deze feiten worden gebruikt om de standaardprocedures voor een PPROM te optimaliseren.

In sommige onderzoeken wordt erop gewezen dat er behoefte is aan nieuwe parameters voor chorioamnionitis. Misschien kan temperatuurmonitoring zo'n nieuwe biomarker worden.