단기 집중 정신역동적 집단 치료와 인지 행동 집단 치료의 주간 치료

불안 장애는 미국에서 평생 유병률이 30%이고(Kessler et al., 2005) 폴란드에서는 9.9%에 불과한(Moskalewicz, Wciórka, Kiejna, Wojtyniak, 2012) 가장 널리 퍼진 정신 장애 중 하나입니다. 미국과 유사한 방법론 많은 연구에서 일부 국가에서 성격 장애와 강력한 동반이환이 있음을 시사합니다. Fribourg, Martinussen, Kaiser, Overgård 및 Rosenvinge(2013)가 수행한 125개 연구에 대한 최근 메타 분석에 따르면 동반이환 불안 장애와 성격 장애의 위험은 35%에서 52%까지 다양합니다. 불안 장애와 함께 가장 자주 발생하는 것은 C형 성격 장애입니다. 역학 연구는 또한 40%-80% 범위의 불안 및 우울 장애에 대한 높은 동반이환율을 보여줍니다(Jacobi et al., 2004; Lamers et al., 2011). 동반이환 정신 장애와 치료 결과 사이의 관계에 대한 데이터는 일관성이 없습니다. Reich와 Green(1991)과 Reich와 Vasile(1993)의 38개 연구를 검토한 결과 동반이환 불안 장애와 성격 장애는 치료 결과와 부정적인 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 Dressen과 Arntz(1997)는 15개의 연구를 분석한 후 이러한 결론을 공유하지 않습니다.

주간 치료는 보다 강도 높은 치료가 필요하고 외래 치료가 어려운 환자를 대상으로 합니다. 그룹 심리치료(종종 약물치료와 함께 사용됨)는 1940년대 이후 데이케어에서 사용되었습니다(cf. 카메론 1947; 골드만, 1989). 이러한 형태의 치료는 경제적 기준에 따라 선택됩니다. 치료는 일반적으로 일주일에 며칠 동안 이루어지며 몇 달 동안 지속됩니다. 다양한 유형의 정신 요법 또는 다양한 치료 방법(예: 치료공동체, 사이코드라마, 미술치료, 사이코드로잉, 영화치료, 사회기술훈련)이 함께 적용되는 경우가 많다. 폴란드에서는 그룹 심리치료가 데이케어에 널리 사용됩니다. 현재 폴란드에는 그러한 병동이 300개 있습니다. 불안 장애 및 인격 장애에 대한 심리 치료는 몇 개월(대부분 3개월) 동안 지속되며 연간 약 8000명의 환자에게 제공됩니다(IPIN, 2009).

데이케어의 효과는 빈번한 사용에 비해 매우 적은 수준으로 조사되었습니다(cf. 마샬 외 2001). 그러나 치료의 기본적인 유효 성분을 파악하기 어렵고 치료 프로그램이 매우 다양하여 결과를 일반화하기 어렵다.

발표된 연구 중 소수만이 무작위 대조 시험(RCT)이었습니다. 이 중 3건의 연구는 데이케어 유닛의 심리치료를 외래환자 심리치료와 비교했고(Tyler et al., 1987; Dick et al., 1991; Arnevik et al., 2009), 한 연구는 대기자 명단 대조군을 사용했습니다(Piper, Rosie, Azim , & 조이스, 1993). Tyleret al. (1987)은 불안 장애에 대한 데이 케어와 외래 환자 케어 사이에 유의미한 차이가 없음을 발견했습니다. Dicket al. (1991)은 데이케어를 선호하는 성격 장애 병리학의 개선에 상당한 차이가 있음을 발견했습니다. 첫 번째 연구에서는 심리치료 양식이 언급되지 않았고, 두 번째 연구에서는 다양한 심리치료가 적용되었습니다. 다른 연구에서 Arnevik et al. (2009), 성격 장애가 있는 환자를 대상으로 데이 케어(18주 집단 정신역동 및 인지 행동 심리 치료)를 개별 심리 치료와 비교한 결과 두 그룹 간에 유의미한 개선 차이가 관찰되지 않았습니다. Piperet al. (1993)은 정동 장애 및 성격 장애로 고통받는 데이 케어 환자가 대기자 명단 통제 그룹의 환자와 비교하여 8개월(18주 그룹 정신 역동 정신 요법) 후 후속 조치에서 계속 상당한 개선을 경험했음을 발견했습니다. 주간 치료 대 외래 환자 치료에 대한 Cochrane 검토의 저자는 기존 연구의 수가 적기 때문에 다음과 같이 지적합니다. 탁아소"(Marshall et al. 2001). 따라서 기존 데이터는 데이케어에서 그룹 심리치료의 사용을 정당화하기에 충분하지 않으며 더 높은 수준의 연구가 필요합니다. 가장 널리 사용되는 정신역동적 치료와 CBT 중 어떤 치료가 더 효과적인지에 대한 질문도 답을 기다리고 있다. 이러한 질문은 치료 자금을 조달하는 국가 의료 기금에서 발생하는 막대한 지출에 비추어 볼 때 관련이 있습니다. 그들은 또한 이러한 유형의 치료가 매우 흔한 폴란드의 건강 관리에 중요합니다.

목표

계획된 연구의 주요 목적은 주간 보호 조건에서 동반이환된 우울 장애 또는 성격 장애가 있는 불안 장애에 대한 집중, 단기, 정신역동 및 인지 행동 그룹 정신 요법의 임상적 효과를 평가하는 것입니다.

보다 구체적인 목표는 다음과 같습니다. 1) 대기자 명단 통제와 관련하여 데이 케어 환경에서 각 치료의 효과 입증; 2) 두 활성 치료법의 상대적인 장단기 효과 입증; 3) 치료 반응의 예측 인자 및 조절 인자에 대한 예비 조사; 4) 치료 변화 매개체에 대한 예비 조사; 5) 사용된 조치의 결과에 대한 두 치료 방법의 영향에 대한 자세한 비교.

연구 설계

이 연구는 참가자가 다음 세 가지 조건 중 하나에 할당되는 무작위 통제 시험(RCT)입니다. 1) 정신역동적 그룹 치료; 2) 인지 행동 집단 치료; 3) 또는 대기자 통제 그룹(WL). 대기자 명단 조건에 할당된 참가자는 12주 대기 기간 후에 치료를 시작합니다. 총 연구 기간은 3년이 될 것입니다. 그림 1은 시험 디자인을 보여줍니다. 연구 프로토콜, 정보 브로셔 및 정보에 입각한 동의는 바르샤바 의과 대학 의료 윤리 위원회의 승인을 받았습니다.

스터디 센터

프로토콜 및 디자인은 바르샤바 정신과 의과 대학 II 부서에 제공된 연구 보조금의 일부입니다. 이 연구는 바르샤바 정신과 의과 대학 II 부서의 임상 설정으로 사용되는 바르샤바 Wola 병원의 Wola 정신 건강 센터에서 수행됩니다.

참가자(모집, 포함 및 제외 기준, 무작위화)

불안 장애 및 동반이환 성격 장애가 있는 참가자는 외래 진료소에서 모집됩니다. 모든 포함 기준을 충족하는 피험자는 두 가지 치료 방식과 대기자 명단에 무작위 배정됩니다. 포함 및 제외 기준은 표 1에 나열되어 있습니다. 제외된 환자의 수와 제외 이유가 기록됩니다. 진단 기준은 DSM-V 시스템을 기반으로 합니다. 치료에 참여하지 않는 독립적인 연구자는 DSM-IV Axis II Disorders(SCID-II; First, Gibbon, Spitzer, Williams, Benjamin, 1997, 2010)에 대한 구조적 임상 인터뷰를 통해 성격을 진단하고 국제적 임상 장애를 진단합니다. 신경정신과 면담 5(M.I.N.I.; Sheehan et al., 1998; Masiak & Przychoda, 1998). 치료 양식에 대한 진단 및 자격은 외래 세션 중에 수행됩니다. 채용 절차에는 공인 임상심리사 3회, 정신과 의사 2회, 결과 측정 1회 등 최대 6회의 개별 세션이 필요합니다. 약리학적 상담은 무작위화 전에 이루어집니다. 입학까지의 대기 시간은 4주에서 8주 사이가 될 예정입니다. 참가자는 난수표를 사용하여 무작위로 선정됩니다. 기준선 측정은 치료 시작 하루 전에 이루어집니다. 모집 흐름도는 그림 1에 나와 있습니다. 환자들은 3년 동안 연구에 등록할 계획입니다. 연구에 참여하기 전에 각 환자에게 연구에 대한 서면 정보를 제공하고 포함에 대한 서면 동의를 요청합니다. 포함 기준을 충족하지 못하는 참가자에게는 적합한 대체 치료 옵션이 제공됩니다. 치료의 초점은 심리치료에 있지만, 집단심리치료 시작 최소 4주 전 스크리닝 과정에서 필요한 경우 투약을 계속하거나 시작합니다(심리치료 중 용량 변화 없이 SSRI 또는 ​​SNRI로 안정적인 의학적 치료). 불안장애와 우울장애의 동반이환율이 높기 때문에 경미한 우울장애를 동반한 우울장애 환자는 제외하지 않았으나 주요우울병리를 가진 환자는 포함하지 않았다.

평가

환자는 4가지 평가를 받는다: 1) 스크리닝 시; 2) 무작위화 후 기준선; 3) 12주 치료 종료 시; 4) 치료의 장기적인 효과를 평가하기 위해 치료 종료 후 6개월. 스크리닝 정보는 계층화된 무작위화를 수행하고 포함 및 제외 기준을 검증하는 데 사용됩니다. 환자는 독립적이고 훈련된 임상의에 의해 평가되며, 이들은 치료 조건에 대해 무지하고 환자의 직접적인 임상 치료에 관여하지 않을 것입니다. 이 연구에서는 1차 결과 측정과 2차 결과 측정을 구별할 수 있습니다. 주요 결과 측정에는 불안의 자가 보고 증상, 관찰자가 평가한 불안의 증상, 전반적인 개선 및 불안 장애의 이분화된 진단이 포함됩니다. 이차 결과 측정에는 성격, 우울증, 자존감, 방어 기제, 자신과 타인에 대한 믿음, 대인 관계 문제, 대상 관계, 부모의 유대감, 메타인지, 마음챙김 및 삶의 질이 포함됩니다. 다음과 같은 사회-인구학적 데이터가 수집됩니다: 성별, 나이, 결혼 상태, 교육, 과거 치료, 증상 이력, 약물. 우리는 또한 변화와 치료에 대한 환자의 기대를 조사합니다. 일부 변수(예: 성격 장애의 존재 또는 부재)는 탐색적 분석에서 치료 반응의 예측인자 및 조절인자로 취급될 것입니다.