심부전의 인지력 향상을 위한 운동 및 인지 재훈련. (EXCITE)

심부전(HF)이 있는 사람은 나이가 맞는 건강한 사람보다 인지 장애(CI)가 발생할 가능성이 4배 더 높기 때문에 불리한 임상 결과, 삶의 질(QOL) 저하 및 사망률이 높아질 위험이 높습니다. CI는 하나 또는 여러 인지 영역에서 미묘하지만 측정 가능한 결함입니다. 정상적인 노화와 관련된 인지 손실보다 더 큰 적자입니다. HF에서 CI를 문서화한 몇몇 연구는 일관성이 없습니다. 표준 신경 심리학 검사를 사용한 사람은 거의 없으며 HF에서 시간 경과에 따른 인지 기능의 변화에 ​​대해 알려진 바가 거의 없습니다. 또한, CI가 감지되는 경우 현재 이 인구의 인지를 회복하거나 개선하는 데 도움이 되는 효과적이거나 증거에 기반한 지침이 없습니다. 인구 고령화와 HF에서 CI의 예상 상승에도 불구하고 2개의 소규모 개입 연구만이 문서화되어 있습니다. 이 분야에 대한 추가 연구가 절실히 필요합니다.

HF에서 CI의 병인은 완전히 이해되지 않았지만, 대뇌 관류 및 산소화 감소, 뇌 구조적 변화(즉, 해마 손상, 위축, 회백질 손실) 및 미세 색전과 같은 몇 가지 기본 메커니즘이 지속적으로 보고되고 있습니다. CI는 심장 이식 후 개선되고 심박출량, 산소 공급, 체액 과부하, 전신 및 대뇌 관류를 개선하는 표준 요법으로 수정 가능합니다. 이러한 결과는 일관성이 없고 일화적입니다. 인지 기능에 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 능력은 복잡한 자가 관리 요법에 대한 환자의 순응도와 CI를 부분적으로 역전시킬 수 있는 중재 개발에 중요한 영향을 미칩니다.

운동은 HF 악화에 기여하는 유해한 말초 및 중추 메커니즘을 변경하여 HF의 임상 결과를 개선하고, 증상 심각도를 악화시키며, 불량한 임상 결과를 초래합니다. 운동이 인지 기능에 미치는 영향에 대해서는 알려진 바가 적습니다. 동물 연구는 운동이 학습 및 기억과 관련된 신경 성장 및 신경 시스템에 긍정적인 영향을 미친다는 가장 강력한 증거를 제공했습니다. 유사한 인간 발견이 나타났습니다. 규칙적인 운동에 참여하는 것이 뇌 구조와 기능의 특정한 변화로 이어진다는 신경 영상 지원의 최근 발전. 운동은 또한 뇌의 가소성을 향상시키는 것으로 생각됩니다. BDNF는 이 과정에서 중요한 역할을 하는 것으로 보입니다. 운동 후 BDNF 수치가 증가하면 인지 기능이 향상됩니다. 운동, BDNF 및 인지 기능 간의 연관성은 이전에 HF에서 보고되지 않았습니다. 이 타당성 조사는 이러한 중요한 관계를 명확히 하고 향후 시험에서 임상 결과를 개선할 가능성을 높일 것입니다.

신경발생 및 신경가소성은 뇌가 HF에서 발생하는 것과 같은 불량한 관류 및 산소 결핍으로부터 회복하는 수단입니다. 동물 연구는 더 나은 인지 기능을 촉진하기 위해 인지 훈련(CT)을 사용하는 현재까지 가장 강력한 증거를 제공하고 운동과 CT를 결합한 접근 방식이 단일 요법보다 우수한 이유에 대한 근거를 제공합니다. 동물 연구에 따르면 운동과 마찬가지로 과제를 학습하고 인지 자극 활동을 수행하면 BDNF 수치가 증가하고 학습 및 기억력이 향상됩니다. 그러나 운동으로 인한 뇌 기능에 대한 BDNF의 영향은 CT에서 발생하는 것과는 다른 것으로 생각됩니다. 운동은 BDNF를 통해 신경 세포의 증식과 분열을 증가시키는 반면 CT는 세포 생존을 촉진하는 것으로 나타나 두 가지를 함께 사용할 때 더 큰 이점을 얻을 수 있는 시너지 관계가 존재할 수 있음을 시사합니다. 운동과 가소성 기반 CT의 조합은 이전에 HF나 다른 집단에서 인지 결과를 개선하기 위한 개입으로 테스트되지 않았지만 HF에서 CI의 기본 메커니즘을 목표로 하는 데 가장 적합할 수 있습니다. 제안된 타당성 연구는 인지 장애가 있는 안정적인 NYHA 클래스 II 및 III 심부전 환자에서 결합된 운동(Ex) 및 인지 훈련(CT) 개입의 수용 가능성, 구현 및 제한된 효능을 테스트하도록 설계되었습니다. 총 60명의 참가자가 Ex/CT(N=20), Ex-alone(N=20) 및 주의력 제어(N=20)의 세 가지 연구 부문 중 하나로 무작위 배정됩니다. 연구 목적은 다음과 같습니다.

목표 1: CI가 있는 심부전 환자에서 3군 개입(ExCT, Ex, AC)의 타당성을 평가합니다.

목표 1a. 각 연구 부문의 수용 가능성과 구현을 테스트합니다. 목표 2: 인지 능력의 변화에 ​​대한 3군 개입의 제한된 효능을 확인하기 위해 목표 3: 대뇌 산소화, 생리학적 상태, 신체 기능 및 QOL을 개선하기 위한 3군 개입의 제한된 효능을 확인합니다.