运动和认知再训练以改善心力衰竭的认知。 (EXCITE)

心力衰竭 (HF) 患者发生认知障碍 (CI) 的可能性是同龄健康人的四倍，这使他们面临不良临床结果、生活质量 (QOL) 较差和死亡率较高的高风险。 CI 是一个或多个认知领域的微妙但可测量的缺陷；这是一种比正常衰老相关的认知损失更大的缺陷。 少数记录 HF CI 的研究并不一致。 很少有人使用标准的神经心理学测试，并且对 HF 中认知功能随时间的变化知之甚少。 此外，如果检测到 CI，目前还没有有效或基于证据的指南来帮助恢复或改善该人群的认知。尽管人口老龄化和 HF 中 CI 的预计上升，但仅记录了 2 项小型干预研究，表明迫切需要在这一领域进行进一步的研究。

HF 中 CI 的病因尚不完全清楚，但一致报道了几种潜在机制：脑灌注和氧合减少、脑结构改变（即海马损伤、萎缩、灰质丢失）和微栓子。临床研究表明CI 在心脏移植后得到改善，并且可以通过改善心输出量、氧合、液体超负荷以及全身和脑灌注的标准疗法进行修改；这些发现是不一致的和轶事。 积极影响认知功能的能力对于患者坚持复杂的自我护理方案和开发可能部分逆转 CI 的干预措施具有重要意义。

运动通过改变导致 HF 恶化、加重症状严重程度并导致不良临床结果的有害外周和中枢机制来改善 HF 的临床结果。 人们对运动对认知功能的影响知之甚少。 动物研究提供了最有说服力的证据，证明运动对神经元生长以及学习和记忆中涉及的神经系统有积极影响。 类似的人类发现已经出现；神经影像学的最新进展支持参与定期锻炼会导致大脑结构和功能发生特定变化。 运动也被认为可以增强大脑的可塑性。 BDNF 似乎在这个过程中起着至关重要的作用：当运动后 BDNF 水平增加时，认知功能就会改善。 运动、BDNF 和认知功能之间的关联以前没有在 HF 中被报道过。 该可行性研究将阐明这些重要关系，并增加在未来试验中改善临床结果的潜力。

神经发生和神经可塑性是大脑从低灌注和缺氧中恢复的手段，例如发生在 HF 中的情况。 动物研究再次为使用认知训练 (CT) 促进更好的认知功能提供了迄今为止最有力的证据，并提供了为什么联合锻炼和 CT 方法可能优于单一疗法的基本原理。 动物研究表明，与锻炼一样，学习任务和执行认知刺激活动也会增加 BDNF 水平并改善学习和记忆。 然而，BDNF 对运动引起的脑功能的影响被认为与 CT 不同。 运动通过 BDNF 增加神经元细胞的增殖和分裂，而 CT 似乎促进细胞存活，这表明当两者一起使用时可能存在协同关系并获得更大的益处。 运动和基于可塑性的 CT 的组合以前没有在 HF 或其他人群中作为改善认知结果的干预措施进行过测试，但可能是针对 HF CI 潜在机制的最佳选择。 拟议的可行性研究旨在测试联合运动 (Ex) 和认知训练 (CT) 干预对稳定的 NYHA II 级和 III 级认知障碍心力衰竭患者的可接受性、实施和有限疗效。 总共 60 名参与者将被随机分配到三个研究组之一：Ex/CT (N=20)、Ex-alone (N=20) 和注意力控制 (N=20)。 研究目标是：

目标 1：评估 CI 心力衰竭患者的三臂干预（ExCT、Ex、AC）的可行性。

目标 1a。 测试每个研究组的可接受性和实施情况。 目标 2：确定 3 臂干预对认知能力变化的有限功效 目标 3：确定 3 臂干预改善脑氧合、生理状态、身体机能和生活质量的有限功效。