Exercício e Retreinamento Cognitivo para Melhorar a Cognição na Insuficiência Cardíaca. (EXCITE)

Pessoas com insuficiência cardíaca (IC) têm uma probabilidade quatro vezes maior de desenvolver comprometimento cognitivo (IC) do que suas contrapartes saudáveis ​​da mesma idade, colocando-as em alto risco de resultados clínicos adversos, pior qualidade de vida (QOL) e maior mortalidade. IC é um déficit sutil, mas mensurável, em um ou vários domínios cognitivos; é um déficit maior do que as perdas cognitivas associadas ao envelhecimento normal. Os poucos estudos que documentaram IC na IC são inconsistentes. Poucos usaram testes neuropsicológicos padrão e pouco se sabe sobre a mudança na função cognitiva ao longo do tempo na IC. Além disso, se o IC for detectado, atualmente não há diretrizes eficazes ou baseadas em evidências para ajudar a restaurar ou melhorar a cognição nessa população. Apesar do envelhecimento da população e do aumento projetado do IC na IC, apenas 2 pequenos estudos de intervenção foram documentados, indicando um necessidade crítica de mais pesquisas nesta área.

A etiologia do IC na IC não é totalmente compreendida, mas vários mecanismos subjacentes são consistentemente relatados: redução da perfusão e oxigenação cerebral, alterações estruturais do cérebro (isto é, dano do hipocampo, atrofia, perda de substância cinzenta) e microembolia. Estudos clínicos demonstraram que o IC melhora após o transplante cardíaco e é modificável com terapias padrão que melhoram o débito cardíaco, a oxigenação, a sobrecarga hídrica e a perfusão sistêmica e cerebral; essas descobertas são inconsistentes e anedóticas. A capacidade de influenciar positivamente a função cognitiva tem implicações importantes para a adesão do paciente a um regime complexo de autocuidado e ao desenvolvimento de intervenções que podem reverter parcialmente o IC.

O exercício melhora os resultados clínicos na IC, alterando os mecanismos periféricos e centrais deletérios que contribuem para as exacerbações da IC, pioram a gravidade dos sintomas e levam a resultados clínicos ruins. Pouco se sabe sobre o efeito do exercício na função cognitiva. A pesquisa com animais forneceu a evidência mais convincente de que o exercício afeta positivamente o crescimento neuronal e os sistemas neurais envolvidos no aprendizado e na memória. Descobertas humanas semelhantes surgiram; avanços recentes em neuroimagem sustentam que a participação em exercícios regulares leva a mudanças específicas na estrutura e função cerebral. O exercício também é pensado para aumentar a plasticidade do cérebro. O BDNF parece desempenhar um papel crucial neste processo: quando os níveis de BDNF aumentam após o exercício, a função cognitiva melhora. A associação entre exercício, BDNF e função cognitiva não foi previamente relatada na IC. Este estudo de viabilidade esclarecerá essas relações importantes e aumentará o potencial para melhorar os resultados clínicos em um estudo futuro.

A neurogênese e a neuroplasticidade são meios para o cérebro se recuperar de má perfusão e privação de oxigênio, como ocorre na IC. Os estudos em animais novamente fornecem a evidência mais forte até o momento para o uso do treinamento cognitivo (TC) para promover um melhor funcionamento cognitivo e fornecer uma justificativa de por que um exercício combinado e uma abordagem de TC podem ser superiores à monoterapia. Estudos em animais mostram que, como exercícios, tarefas de aprendizagem e atividades cognitivamente estimulantes também aumentam os níveis de BDNF e melhoram o aprendizado e a memória. No entanto, acredita-se que o efeito do BDNF na função cerebral devido ao exercício seja diferente daquele que ocorre com a TC. O exercício aumenta a proliferação e a divisão das células neuronais através do BDNF, enquanto o CT parece promover a sobrevivência celular, sugerindo que pode existir uma relação sinérgica com maior benefício obtido quando ambos são usados ​​juntos. A combinação de exercício e CT baseada em plasticidade não foi testada anteriormente em IC ou em outras populações como uma intervenção para melhorar os resultados cognitivos, mas pode ser mais ideal para direcionar os mecanismos subjacentes para IC em IC. O estudo de viabilidade proposto é projetado para testar a aceitabilidade, implementação e eficácia limitada de uma intervenção combinada de exercícios (Ex) e treinamento cognitivo (CT) em pacientes estáveis ​​com insuficiência cardíaca classe II e III da NYHA com comprometimento cognitivo. Um total de 60 participantes será randomizado para um dos três braços do estudo: Ex/CT (N=20), Ex-sozinho (N=20) e controle de atenção (N=20). Os objetivos do estudo são:

Objetivo 1: Avaliar a viabilidade de uma intervenção de 3 braços (ExCT, Ex, AC) em pacientes com insuficiência cardíaca com IC.

Objetivo 1a. Para testar a aceitabilidade e implementação de cada braço do estudo. Objetivo 2: Verificar a eficácia limitada da intervenção de 3 braços nas mudanças nas habilidades cognitivas Objetivo 3: Verificar a eficácia limitada da intervenção de 3 braços para melhorar a oxigenação cerebral, estado fisiológico, função física e qualidade de vida.