Cvičení a kognitivní rekvalifikace ke zlepšení kognice při srdečním selhání. (EXCITE)

Osoby se srdečním selháním (SS) mají čtyřnásobně vyšší pravděpodobnost rozvoje kognitivní poruchy (CI) než jejich zdravé protějšky stejného věku, což je vystavuje vysokému riziku nepříznivých klinických výsledků, horší kvality života (QOL) a vyšší úmrtnosti. CI je jemný, ale měřitelný deficit v jedné nebo více kognitivních doménách; je to deficit větší než kognitivní ztráty spojené s normálním stárnutím. Několik studií, které dokumentovaly CI u HF, je nekonzistentních. Jen málo z nich použilo standardní neuropsychologické testování a málo je známo o změně kognitivních funkcí v průběhu času u HF. Dále, pokud je detekována CI, v současné době neexistují žádné účinné nebo na důkazech podložené pokyny, které by pomohly obnovit nebo zlepšit kognici v této populaci. Navzdory stárnutí populace a předpokládanému nárůstu CI u srdečního selhání byly zdokumentovány pouze 2 malé intervenční studie, které naznačují, že kritická potřeba dalšího výzkumu v této oblasti.

Etiologie CI u srdečního selhání není plně objasněna, ale stále se uvádí několik základních mechanismů: snížená cerebrální perfuze a oxygenace, strukturální změny mozku (tj. poškození hipokampu, atrofie, ztráta šedé hmoty) a mikro embolie. že CI je zlepšena po transplantaci srdce a je modifikovatelná standardními terapiemi, které zlepšují srdeční výdej, oxygenaci, přetížení tekutinami a systémovou a mozkovou perfuzi; tato zjištění jsou nekonzistentní a neoficiální. Schopnost pozitivně ovlivnit kognitivní funkce má důležité důsledky pro adherenci pacienta ke komplexnímu režimu sebepéče a vývoj intervencí, které mohou částečně zvrátit CI.

Cvičení zlepšuje klinické výsledky u srdečního selhání změnou škodlivých periferních a centrálních mechanismů, které přispívají k exacerbacím srdečního selhání, zhoršují závažnost symptomů a vedou ke špatným klinickým výsledkům. Méně se ví o vlivu cvičení na kognitivní funkce. Výzkum na zvířatech poskytl nejpřesvědčivější důkaz, že cvičení pozitivně ovlivňuje růst neuronů a nervové systémy zapojené do učení a paměti. Objevily se podobné lidské nálezy; Nedávné pokroky v neurozobrazování podporují, že účast na pravidelném cvičení vede ke specifickým změnám ve struktuře a funkci mozku. Cvičení také zvyšuje plasticitu mozku. Zdá se, že BDNF hraje v tomto procesu klíčovou roli: když se hladiny BDNF po cvičení zvýší, zlepší se kognitivní funkce. Souvislost mezi cvičením, BDNF a kognitivními funkcemi nebyla dříve u srdečního selhání popsána. Tato studie proveditelnosti objasní tyto důležité vztahy a zvýší potenciál pro zlepšení klinických výsledků v budoucí studii.

Neurogeneze a neuroplasticita jsou prostředky pro zotavení mozku ze špatné perfuze a nedostatku kyslíku, jako je tomu u HF. Studie na zvířatech opět poskytují dosud nejsilnější důkazy pro použití kognitivního tréninku (CT) k podpoře lepšího kognitivního fungování a poskytují zdůvodnění, proč může být kombinované cvičení a CT přístup lepší než monoterapie. Studie na zvířatech ukazují, že stejně jako cvičení, učební úkoly a provádění kognitivně stimulujících činností také zvyšují hladiny BDNF a zlepšují učení a paměť. Předpokládá se však, že účinek BDNF na mozkovou funkci v důsledku cvičení je odlišný od účinku CT. Cvičení zvyšuje proliferaci a dělení neuronových buněk prostřednictvím BDNF, zatímco CT zřejmě podporuje přežití buněk, což naznačuje, že synergický vztah může existovat s větším přínosem, když se oba používají společně. Kombinace cvičení a CT založené na plasticitě nebyla dříve testována u srdečního selhání ani u jiných populací jako intervence pro zlepšení kognitivních výsledků, ale může být nejoptimálnější pro zacílení základních mechanismů CI u srdečního selhání. Navrhovaná studie proveditelnosti je navržena tak, aby otestovala přijatelnost, implementaci a omezenou účinnost intervence kombinovaného cvičení (Ex) a kognitivního tréninku (CT) u stabilních pacientů se srdečním selháním třídy NYHA II a III s kognitivní poruchou. Celkem 60 účastníků bude randomizováno do jednoho ze tří studijních větví: Ex/CT (N=20), Ex-samotné (N=20) a kontrola pozornosti (N=20). Cíle studia jsou:

Cíl 1: Zhodnotit proveditelnost 3ramenné intervence (ExCT, Ex, AC) u pacientů se srdečním selháním s CI.

Cíl 1a. Testovat přijatelnost a implementaci každé větve studie. Cíl 2: Zjistit omezenou účinnost 3ramenné intervence na změny kognitivních schopností Cíl 3: Zjistit omezenou účinnost 3ramenné intervence ke zlepšení mozkové oxygenace, fyziologického stavu, fyzických funkcí a QOL.