관통 각막 이식술의 레이저 보조 절차

펨토초 레이저는 PK에서 사용되는 모루 모양의 레이저 절개를 절단하는 데 사용됩니다. 이 디자인은 기존의 블레이드 절단 및 가장 일반적인 레이저 절단 패턴과 비교하여 더 빠른 시력 회복과 더 높은 광학 품질을 목표로 보다 구조적으로 안정적이고 예측 가능한 상처 구성을 만드는 목적을 가지고 있습니다. "앤빌" 프로파일은 다음과 같이 설계되었습니다. 기증자 및 수혜자 각막 천공술은 150kHz FS 레이저(iFS150TM, IntralaseTM FS 레이저, Abbott Medical Optics -AMO, Santa Ana, CA, USA)를 사용하여 수행됩니다. iFS150 설정과 관련하여 다음 기술 매개변수를 참조합니다. 기증자 이식에서 깊이 350μm에서 절단된 링 라멜라의 외부 및 내부 직경은 각각 8.5mm 및 6.6mm로 설정되었습니다. 전방 절단은 직경 7.7mm에서 135°의 각도로 시작되었으며 직선형 후방 절단 직경은 6.7mm였습니다. 수혜자 눈의 직경은 0.2mm 더 짧게 설계되었습니다(외경 8.3mm, 내경 6.4mm, 전방 7.5mm, 후방 6.5mm). 천공이 완료된 후 각막 단추를 숙주에서 부드럽게 들어올리고 기증자 이식편을 10-0 나일론 기수 봉합사로 수혜자 침대에 고정시켰으며 최종 16-10-0 나일론 봉합이 완료되었습니다. 0.2 mm 더 좁은 각막 베드 직경을 생성하는 유사한 FS-레이저 절단 절차가 환자의 수용자 눈에 수행됩니다. 천공술 완료 후, 각막 단추를 호스트에서 부드럽게 들어 올리고 기증자 이식편을 10-0 나일론 기본 봉합사로 제자리에 고정합니다.

이식편의 특정 "모루" 모양은 기증자와 수용자 각막 사이에 더 큰 접촉 표면을 제공하여 이전에 백내장 및 PK 적용에서 설정한 각막 상처의 다이오드 레이저 용접 기술을 효과적으로 적용할 수 있게 합니다(Menabuoni et al. 2007, 로시 외 2008). 이 레이저 보조 봉합 기술은 간질 콜라겐의 광열 활성화를 기반으로 하여 수술 상처를 즉각적으로 봉합하고 이식편을 잘 안정화시킵니다. 기증자 이식편이 최종 위치에서 봉합되면 다이오드 레이저 용접이 수행됩니다. 10% w/v Indocyanine Green(ICG)(Pulsion Medical System AG, Munich, Germany)의 멸균 포화 수용액을 준비하여 기증자-수용자 인터페이스에서 수술 상처의 벽에 적용했습니다. 근적외선 다이오드 레이저(Mod. WELD 800, El.En., Calenzano, FI, Italy)는 810 nm에서 방출되었습니다. 레이저 빛은 핸드피스에 장착된 300마이크론 코어 직경의 광섬유를 통해 전달되었으며 수술 현미경 아래에서 외과의가 "연필처럼" 사용했습니다. 느리고 연속적인/유동적인 동작으로 외과의는 각막의 외부 표면에서 1.5mm 떨어진 상처 가장자리를 따라 섬유 끝을 움직였습니다. 방출된 전력 방사선은 60mW 연속파였으며, 조직 표면에 8W/cm2 전력 밀도를 초래했습니다. 레이저 용접 처리 시간은 130초로 설정하였다.

결합된 레이저 보조 시술 덕분에 봉합 재료를 줄일 수 있어 염증과 반응을 최소화하면서 치유 과정을 더 빠르고 개선할 수 있습니다. 따라서 FS 레이저 개두술과 다이오드 레이저 용접 기술의 조합은 PK에서 매우 정밀하고 최소 침습 수술 절차를 제공할 수 있습니다.