Procedimentos assistidos por laser em ceratoplastia penetrante

O laser de femtosegundo é usado para cortar uma incisão de laser em forma de bigorna usada em PK. Este design tem como objetivo criar uma configuração de ferida estruturalmente mais estável e previsível com o objetivo de uma recuperação mais rápida da visão e maior qualidade ótica, em comparação com a trepanação de lâmina convencional e os padrões de corte a laser mais comuns. O perfil "bigorna" é projetado conforme descrito a seguir. A trepanação da córnea do doador e do receptor é realizada usando um laser FS de 150 kHz (iFS150TM, IntralaseTM FS Laser, Abbott Medical Optics -AMO, Santa Ana, CA, EUA). Quanto às configurações do iFS150, nos referimos aos seguintes parâmetros técnicos: no enxerto doador, os diâmetros externo e interno do anel lamelar cortado a 350 µm de profundidade foram fixados em 8,5 mm e 6,6 mm, respectivamente; o corte do lado anterior começou com um ângulo de 135° com um diâmetro de 7,7 mm, enquanto o diâmetro do corte do lado posterior reto foi de 6,7 mm. No olho receptor, os diâmetros foram projetados para serem 0,2 mm mais curtos (diâmetro externo de 8,3 mm, diâmetro interno de 6,4 mm, corte lateral anterior de 7,5 mm e corte lateral posterior de 6,5 mm). Após a conclusão da trefinação, o botão da córnea foi gentilmente levantado do hospedeiro e o enxerto doador foi fixado no leito receptor por meio de suturas cardinais de náilon 10-0, que foram removidas após o final de 16 passadas de náilon 10-0 sutura foi concluída. Um procedimento semelhante de corte a laser FS produzindo um diâmetro de leito corneano 0,2 mm mais estreito é realizado no olho receptor do paciente. Após a conclusão da trefinação, o botão da córnea é levantado suavemente do hospedeiro e o enxerto do doador é fixado no lugar com suturas cardinais de náilon 10-0, que são removidas quando uma sutura contínua de náilon 10-0 é colocada.

A forma particular de "bigorna" do enxerto fornece uma superfície de contato maior entre a córnea doadora e receptora, o que permite uma aplicação eficaz da técnica de soldagem a laser de diodo de feridas da córnea que estabelecemos anteriormente em aplicações de catarata e PK (Menabuoni et al. 2007, Rossi et al. 2008). Esta técnica de sutura assistida por laser baseia-se na ativação fototérmica do colágeno estromal, proporcionando um selamento imediato da ferida cirúrgica e uma boa estabilização do enxerto. Uma vez que o enxerto doador foi suturado em sua posição final, foi realizada a soldagem a laser de diodo. Uma solução de água saturada estéril de 10% p/v de indocianina verde (ICG) (Pulsion Medical System AG, Munique, Alemanha) foi preparada e aplicada nas paredes da ferida cirúrgica na interface doador-receptor. Um leve efeito fototérmico foi induzido por meio de um laser de diodo infravermelho próximo (Mod. WELD 800, El.En., Calenzano, FI, Itália) que emitiu a 810 nm. A luz do laser foi entregue através de uma fibra óptica de 300 mícrons de diâmetro que foi montada em uma peça de mão e usada "como um lápis" pelo cirurgião sob um microscópio cirúrgico. Em um movimento lento, contínuo/fluido, o cirurgião moveu a ponta da fibra ao longo da borda da ferida a uma distância de 1,5 mm da superfície externa da córnea. A radiação de potência emitida foi uma onda contínua de 60 mW, que resultou em uma densidade de potência de 8 W/cm2 na superfície do tecido. O tempo de tratamento de soldagem a laser foi definido em 130s.

Graças a dois procedimentos combinados assistidos por laser, a possível redução de materiais de sutura permite um processo de cicatrização mais rápido e aprimorado, com inflamação e reação mínimas. Assim, a combinação da trefinação a laser FS com a técnica de soldagem a laser de diodo pode fornecer procedimentos cirúrgicos extremamente precisos e minimamente invasivos em PK.