Procedure laser assistite nella cheratoplastica penetrante

Il laser a femtosecondi viene utilizzato per tagliare un'incisione laser a forma di incudine utilizzata in PK. Questo design ha lo scopo di creare una configurazione della ferita strutturalmente più stabile e prevedibile con l'obiettivo di un recupero più rapido della visione e una qualità ottica superiore, rispetto alla tradizionale trapanazione con lama e ai più comuni modelli di taglio laser. Il profilo "incudine" è progettato come descritto di seguito. La trapanazione corneale del donatore e del ricevente viene eseguita utilizzando un laser FS da 150 kHz (iFS150TM, IntralaseTM FS Laser, Abbott Medical Optics -AMO, Santa Ana, CA, USA). Per quanto riguarda le impostazioni iFS150, facciamo riferimento ai seguenti parametri tecnici: nell'innesto donatore, i diametri esterno ed interno del taglio lamellare dell'anello a 350 µm di profondità sono stati fissati rispettivamente a 8,5 mm e 6,6 mm; il taglio del lato anteriore iniziava con un angolo di 135° con un diametro di 7,7 mm, mentre il diametro del taglio del lato posteriore diritto era di 6,7 mm. Nell'occhio ricevente, i diametri sono stati progettati per essere più corti di 0,2 mm (diametro esterno 8,3 mm, diametro interno 6,4 mm, taglio laterale anteriore 7,5 mm e taglio laterale posteriore 6,5 mm). Dopo il completamento della trapanazione, il bottone corneale è stato sollevato delicatamente dall'ospite e l'innesto del donatore è stato fissato in posizione sul letto del ricevente mediante suture cardinali in nylon 10-0, che sono state rimosse dopo l'ultimo 16-corrente nylon 10-0 la sutura è stata completata. Una simile procedura di taglio laser FS che produce un diametro del letto corneale più stretto di 0,2 mm viene eseguita sull'occhio ricevente del paziente. Dopo il completamento della trapanazione, il bottone corneale viene sollevato delicatamente dall'ospite e l'innesto del donatore viene fissato in posizione con suture cardinali in nylon 10-0, che vengono rimosse quando viene posizionata una sutura in nylon 10-0 continua.

La particolare forma "a incudine" dell'innesto fornisce una superficie di contatto più ampia tra la cornea del donatore e quella del ricevente, che consente un'applicazione efficace della tecnica di saldatura laser a diodi delle ferite corneali che abbiamo precedentemente messo a punto nelle applicazioni di cataratta e PK (Menabuoni et al. 2007, Rossi et al.2008). Questa tecnica di sutura laser assistita si basa sull'attivazione fototermica del collagene stromale, fornendo un'immediata sigillatura della ferita chirurgica e una buona stabilizzazione dell'innesto. Una volta che l'innesto donatore è stato suturato nella sua posizione finale, è stata eseguita la saldatura laser a diodi. Una soluzione acquosa satura sterile di verde indocianina al 10% p/v (ICG) (Pulsion Medical System AG, Monaco, Germania) è stata preparata e applicata alle pareti della ferita chirurgica all'interfaccia donatore-ricevente. Un lieve effetto fototermico è stato indotto per mezzo di un laser a diodi nel vicino infrarosso (Mod. WELD 800, El.En., Calenzano, FI, Italy) che emetteva a 810 nm. La luce laser è stata erogata attraverso una fibra ottica del diametro di 300 micron che è stata montata su un manipolo e utilizzata "come una matita" dal chirurgo sotto un microscopio operatorio. Con un movimento lento, continuo/fluido, il chirurgo ha spostato la punta della fibra lungo il bordo della ferita a una distanza di 1,5 mm dalla superficie esterna della cornea. La radiazione di potenza emessa era un'onda continua di 60 mW, che risultava in una densità di potenza di 8 W/cm2 sulla superficie del tessuto. Il tempo di trattamento della saldatura laser è stato fissato a 130s.

Grazie alle due procedure laser assistite combinate, la possibile riduzione dei materiali di sutura consente un processo di guarigione più rapido e migliorato, con infiammazione e reazione minime. Pertanto, la combinazione della trapanazione laser FS con la tecnica di saldatura laser a diodi può fornire procedure chirurgiche estremamente precise e minimamente invasive nella PK.