Laserem asistované procedury při penetrační keratoplastice

Femtosekundový laser se používá k řezání laserového řezu ve tvaru kovadliny používaného v PK. Účelem tohoto návrhu je vytvořit strukturálně stabilnější a předvídatelnější konfiguraci rány s cílem rychlejší obnovy zraku a vyšší optické kvality ve srovnání s konvenční trefinací čepele a nejběžnějšími laserem řezanými vzory. Profil "kovadliny" je navržen tak, jak je popsáno dále. Trefinace rohovky dárce a příjemce se provádí pomocí 150 kHz FS laseru (iFS150TM, IntralaseTM FS Laser, Abbott Medical Optics -AMO, Santa Ana, CA, USA). Pokud jde o nastavení iFS150, odkazujeme na následující technické parametry: u dárcovského štěpu byly vnější a vnitřní průměry prstencového lamelárního řezu v hloubce 350 µm nastaveny na 8,5 mm a 6,6 mm; přední strana řezu začala pod úhlem 135° při průměru 7,7 mm, zatímco průměr přímého zadního bočního řezu byl 6,7 mm. V oku příjemce byly průměry navrženy tak, aby byly o 0,2 mm kratší (8,3 mm vnější průměr, 6,4 mm vnitřní průměr, 7,5 mm přední boční řez a 6,5 ​​mm zadní boční řez). Po dokončení trefinace byl rohovkový knoflík jemně zvednut z hostitele a dárcovský štěp byl zajištěn na místě na lůžku příjemce pomocí 10-0 nylonových kardinálních stehů, které byly odstraněny po závěrečné 16-ti běžící 10-0 nylonové sutura byla dokončena. Podobný FS-laserový řez produkující průměr rohovkového lůžka o 0,2 mm užší se provádí na pacientově oku příjemce. Po dokončení trefinace se rohovkový knoflík jemně zvedne z hostitele a dárcovský štěp se zajistí na místě pomocí 10-0 nylonových kardinálních stehů, které se odstraní při umístění běžícího nylonového stehu 10-0.

Zvláštní "kovadlinový" tvar štěpu poskytuje větší kontaktní plochu mezi rohovkou dárce a příjemce, což umožňuje efektivní aplikaci techniky diodového laserového svařování rohovkových ran, kterou jsme dříve nastavili v aplikacích katarakty a PK (Menabuoni et al. 2007, Rossi a kol., 2008). Tato technika šití za pomoci laseru je založena na fototermální aktivaci stromálního kolagenu, která poskytuje okamžité utěsnění operační rány a dobrou stabilizaci štěpu. Jakmile byl dárcovský štěp sešit ve své konečné poloze, bylo provedeno svařování diodovým laserem. Byl připraven sterilní nasycený vodný roztok 10% w/v Indocyanine Green (ICG) (Pulsion Medical System AG, Mnichov, Německo) a aplikován na stěny chirurgické rány na rozhraní dárce-příjemce. Mírný fototermický efekt byl vyvolán pomocí blízkého infračerveného diodového laseru (Mod. WELD 800, El.En., Calenzano, FI, Itálie), který vyzařoval při 810 nm. Laserové světlo bylo dodáváno prostřednictvím optického vlákna o průměru jádra 300 mikronů, které bylo namontováno na násadci a používané chirurgem pod chirurgickým mikroskopem „jako tužka“. V pomalém kontinuálním/plynulém pohybu chirurg pohyboval špičkou vlákna podél okraje rány ve vzdálenosti 1,5 mm od vnějšího povrchu rohovky. Vyzařované energetické záření bylo 60 mW spojité vlny, což vedlo k hustotě výkonu 8 W/cm2 na povrchu tkáně. Doba ošetření laserovým svařováním byla nastavena na 130s.

Díky dvěma kombinovaným laserem asistovaným procedurám umožňuje možná redukce šicího materiálu rychlejší a lepší proces hojení s minimálním zánětem a reakcí. Kombinace FS laserové trefinace s technikou svařování diodovým laserem tak může poskytnout extrémně přesné a minimálně invazivní chirurgické zákroky u PK.