Zabiegi wspomagane laserem w keratoplastyce penetrującej

Laser femtosekundowy służy do wycinania nacięcia laserowego w kształcie kowadła stosowanego w PK. Ten projekt ma na celu stworzenie bardziej stabilnej strukturalnie i przewidywalnej konfiguracji rany w celu szybszego odzyskania wzroku i wyższej jakości optycznej w porównaniu z konwencjonalną trepanacją ostrza i najpowszechniejszymi wzorami wycinanymi laserowo. Profil „kowadła” jest zaprojektowany w sposób opisany poniżej. Trepanację rogówki dawcy i biorcy przeprowadza się za pomocą lasera FS 150 kHz (iFS150TM, IntralaseTM FS Laser, Abbott Medical Optics -AMO, Santa Ana, CA, USA). Jeśli chodzi o ustawienia iFS150, odwołujemy się do następujących parametrów technicznych: w przeszczepie dawcy średnicę zewnętrzną i wewnętrzną pierścienia blaszkowatego naciętego na głębokości 350 µm ustalono odpowiednio na 8,5 mm i 6,6 mm; cięcie po stronie przedniej rozpoczęło się pod kątem 135° przy średnicy 7,7 mm, podczas gdy średnica cięcia po prostej stronie tylnej wynosiła 6,7 ​​mm. W oku biorcy średnice zaprojektowano tak, aby były o 0,2 mm krótsze (8,3 mm średnica zewnętrzna, 6,4 mm średnica wewnętrzna, 7,5 mm nacięcie z przodu i 6,5 mm nacięcie z tyłu). Po zakończeniu trepanacji guzek rogówki delikatnie uniesiono z ciała gospodarza, a przeszczep dawcy unieruchomiono na łóżku biorcy za pomocą nylonowych szwów kardynalnych 10-0, które usunięto po ostatnich 16-przeciągnięciach nylonu 10-0 szew został zakończony. Podobną procedurę cięcia laserem FS, w wyniku której łoże rogówki jest węższe o 0,2 mm, wykonuje się na oku biorcy. Po zakończeniu trepanacji guzik rogówki jest delikatnie unoszony z ciała żywiciela, a przeszczep dawcy jest mocowany na miejscu za pomocą nylonowych szwów kardynalnych 10-0, które są usuwane podczas zakładania ciągłego szwu nylonowego 10-0.

Specyficzny „kowadełkowy” kształt przeszczepu zapewnia większą powierzchnię kontaktu między rogówką dawcy i biorcy, co umożliwia skuteczne zastosowanie techniki spawania laserem diodowym ran rogówki, którą wcześniej zastosowaliśmy w zastosowaniach związanych z zaćmą i PK (Menabuoni i in. 2007, Rossi i inni 2008). Ta laserowo wspomagana technika szycia opiera się na fototermicznej aktywacji kolagenu podścieliska, zapewniając natychmiastowe uszczelnienie rany operacyjnej i dobrą stabilizację przeszczepu. Po zszyciu przeszczepu dawcy w jego ostatecznej pozycji wykonano spawanie laserem diodowym. Przygotowano sterylny nasycony wodny roztwór 10% w/v zieleni indocyjaninowej (ICG) (Pulsion Medical System AG, Monachium, Niemcy) i nałożono na ściany rany chirurgicznej na granicy dawcy-biorcy. Łagodny efekt fototermiczny wywołano za pomocą lasera diodowego bliskiej podczerwieni (Mod. WELD 800, El.En., Calenzano, FI, Włochy), który emitował przy 810 nm. Światło lasera było dostarczane przez światłowód o średnicy rdzenia 300 mikronów, który był zamontowany na rękojeści i używany przez chirurga „jak ołówek” pod mikroskopem chirurgicznym. Powolnym, ciągłym/płynnym ruchem chirurg przesuwał końcówkę włókna wzdłuż krawędzi rany w odległości 1,5 mm od zewnętrznej powierzchni rogówki. Emitowane promieniowanie mocy było falą ciągłą o mocy 60 mW, co skutkowało gęstością mocy 8 W/cm2 na powierzchni tkanki. Czas zabiegu spawania laserowego ustalono na 130s.

Dzięki dwóm procedurom wspomaganym laserem, możliwa redukcja materiałów szwów pozwala na szybszy i lepszy proces gojenia, przy minimalnym stanie zapalnym i reakcji. Zatem połączenie trepanacji laserowej FS z techniką spawania laserem diodowym może zapewnić niezwykle precyzyjne i mało inwazyjne zabiegi chirurgiczne w PK.