Procedimientos asistidos por láser en queratoplastia penetrante

El láser de femtosegundo se usa para cortar una incisión láser en forma de yunque que se usa en PK. Este diseño tiene el propósito de crear una configuración de la herida estructuralmente más estable y predecible con el objetivo de una recuperación más rápida de la visión y una mayor calidad óptica, en comparación con la trepanación con cuchilla convencional y los patrones de corte por láser más comunes. El perfil "yunque" está diseñado como se describe a continuación. La trepanación corneal del donante y del receptor se realiza con un láser FS de 150 kHz (iFS150TM, IntralaseTM FS Laser, Abbott Medical Optics -AMO, Santa Ana, CA, EE. UU.). En lo que respecta a la configuración de iFS150, nos referimos a los siguientes parámetros técnicos: en el injerto donante, los diámetros externo e interno del corte laminar del anillo a 350 µm de profundidad se establecieron en 8,5 mm y 6,6 mm, respectivamente; el corte del lado anterior comenzó con un ángulo de 135° con un diámetro de 7,7 mm, mientras que el diámetro del corte del lado posterior recto fue de 6,7 mm. En el ojo receptor, los diámetros se diseñaron para que fueran 0,2 mm más cortos (8,3 mm de diámetro exterior, 6,4 mm de diámetro interior, 7,5 mm de corte lateral anterior y 6,5 mm de corte lateral posterior). Después de completar la trepanación, el botón corneal se levantó suavemente del huésped y el injerto del donante se aseguró en su lugar en el lecho del receptor por medio de suturas cardinales de nailon 10-0, que se retiraron después de las 16 suturas continuas de nailon 10-0 finales. se completó la sutura. Se realiza un procedimiento de corte con láser FS similar que produce un lecho corneal de 0,2 mm de diámetro más estrecho en el ojo receptor del paciente. Después de completar la trepanación, el botón corneal se levanta suavemente del huésped y el injerto del donante se asegura en su lugar con suturas cardinales de nailon 10-0, que se retiran mientras se coloca una sutura continua de nailon 10-0.

La forma particular de "yunque" del injerto proporciona una mayor superficie de contacto entre la córnea donante y la receptora, lo que permite una aplicación eficaz de la técnica de soldadura con láser de diodo de heridas corneales que hemos establecido previamente en aplicaciones de cataratas y PK (Menabuoni et al. 2007, Rossi et al.2008). Esta técnica de sutura asistida por láser se basa en la activación fototérmica del colágeno estromal, proporcionando un sellado inmediato de la herida quirúrgica y una buena estabilización del injerto. Una vez suturado el injerto donante en su posición definitiva, se procedió a la soldadura con láser de diodo. Se preparó una solución de agua saturada estéril de verde de indocianina al 10% p/v (ICG) (Pulsion Medical System AG, Munich, Alemania) y se aplicó a las paredes de la herida quirúrgica en la interfaz donante-receptor. Se indujo un leve efecto fototérmico por medio de un láser de diodo infrarrojo cercano (Mod. WELD 800, El.En., Calenzano, FI, Italy) que emitía a 810 nm. La luz láser se entregó a través de una fibra óptica de 300 micras de diámetro central que se montó en una pieza de mano y el cirujano la usó "como un lápiz" bajo un microscopio quirúrgico. Con un movimiento fluido, continuo y lento, el cirujano movió la punta de la fibra a lo largo del borde de la herida a una distancia de 1,5 mm de la superficie externa de la córnea. La radiación de potencia emitida fue una onda continua de 60 mW, lo que dio como resultado una densidad de potencia de 8 W/cm2 en la superficie del tejido. El tiempo de tratamiento de soldadura láser se fijó en 130 s.

Gracias a la combinación de procedimientos asistidos por láser, la posible reducción de los materiales de sutura permite un proceso de curación más rápido y mejorado, con mínima inflamación y reacción. Por lo tanto, la combinación de la trepanación con láser FS con la técnica de soldadura con láser de diodo puede proporcionar procedimientos quirúrgicos extremadamente precisos y mínimamente invasivos en PK.